如何從血常規中判斷貧血的類(lèi)型及原因？
2018-09-25 09:47
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：周新會(huì )
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床合癥狀。臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來(lái)代替。我國血液病學(xué)家認為在我國海平面地區，成年男性Hb
貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床合癥狀。臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來(lái)代替。我國血液病學(xué)家認為在我國海平面地區，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L就有貧血。
因此，首先根據貧血的定義，我們主要看血常規中的血紅蛋白濃度，是否對應低于相應的下限值，來(lái)判斷一個(gè)人是否貧血，這是第一步。
第二步我們要了解掌握一下貧血的分類(lèi)，其中有重要意義的是按紅細胞的形態(tài)學(xué)分為大細胞性貧血；正常細胞性貧血和小細胞性貧血。這是依據平均紅細胞體積（MCV）和紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）的數值來(lái)定義的。MCV的正常值是80-100fl，MCHC的正常值是32-35%。我們把MCV<80fl且MCHC<32%的貧血叫做小細胞性貧血；把兩者均在正常值范圍的貧血叫做正常細胞性貧血；把MCV>100fl的貧血叫做大細胞性貧血。因此第二步我們就要看血常規中的MCV和MCHC了。
第三步我們要牢記：小細胞性貧血多見(jiàn)于缺鐵性貧血；鐵粒幼細胞性貧血；海洋性貧血（也叫地中海貧血；珠蛋白生成障礙性貧血）。正常細胞性貧血多見(jiàn)于：再生障礙性貧血；急性失血性貧血；溶血性貧血；骨髓病性貧血。大細胞性貧血多見(jiàn)于：巨幼細胞性貧血；骨髓異常增生綜合征；肝腎疾病引起的貧血。
根據這些知識，結合患者年齡，性別，職業(yè)，病史，臨床癥狀及體征等特點(diǎn)，我們就可以大致判斷患者的貧血原因了。
例如我們如果遇到一個(gè)紅細胞，白細胞，血小板均明顯低于正常值，MCV和MCHC均在正常值范圍內的貧血患者，如果其肝脾淋巴結均不腫大，我們基本上都可以診斷再生障礙性貧血了。再如我們遇到一個(gè)不能進(jìn)食的患者，如果是個(gè)孕婦且化驗是小細胞性貧血，我們就可以判斷該患者是缺鐵性貧血了，如果是年齡較大的中老年人的大細胞性貧血，我們就可以判斷是因為葉酸或者維生素B12缺乏引起的巨幼紅細胞性貧血，多見(jiàn)于慢性胃病引起。
因此，首先根據貧血的定義，我們主要看血常規中的血紅蛋白濃度，是否對應低于相應的下限值，來(lái)判斷一個(gè)人是否貧血，這是第一步。
第二步我們要了解掌握一下貧血的分類(lèi)，其中有重要意義的是按紅細胞的形態(tài)學(xué)分為大細胞性貧血；正常細胞性貧血和小細胞性貧血。這是依據平均紅細胞體積（MCV）和紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）的數值來(lái)定義的。MCV的正常值是80-100fl，MCHC的正常值是32-35%。我們把MCV<80fl且MCHC<32%的貧血叫做小細胞性貧血；把兩者均在正常值范圍的貧血叫做正常細胞性貧血；把MCV>100fl的貧血叫做大細胞性貧血。因此第二步我們就要看血常規中的MCV和MCHC了。
圖片來(lái)源：123RF
第三步我們要牢記：小細胞性貧血多見(jiàn)于缺鐵性貧血；鐵粒幼細胞性貧血；海洋性貧血（也叫地中海貧血；珠蛋白生成障礙性貧血）。正常細胞性貧血多見(jiàn)于：再生障礙性貧血；急性失血性貧血；溶血性貧血；骨髓病性貧血。大細胞性貧血多見(jiàn)于：巨幼細胞性貧血；骨髓異常增生綜合征；肝腎疾病引起的貧血。
根據這些知識，結合患者年齡，性別，職業(yè)，病史，臨床癥狀及體征等特點(diǎn)，我們就可以大致判斷患者的貧血原因了。
例如我們如果遇到一個(gè)紅細胞，白細胞，血小板均明顯低于正常值，MCV和MCHC均在正常值范圍內的貧血患者，如果其肝脾淋巴結均不腫大，我們基本上都可以診斷再生障礙性貧血了。再如我們遇到一個(gè)不能進(jìn)食的患者，如果是個(gè)孕婦且化驗是小細胞性貧血，我們就可以判斷該患者是缺鐵性貧血了，如果是年齡較大的中老年人的大細胞性貧血，我們就可以判斷是因為葉酸或者維生素B12缺乏引起的巨幼紅細胞性貧血，多見(jiàn)于慢性胃病引起。
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