肩胛骨骨折（ScapularFracture，SF）較少見(jiàn)，約占全身骨折的0.5%～1.0%，占肩部骨折的3%～5%，多為高能量損傷引起，大多數發(fā)生于中青年。由于肩胛骨位置較深，且肌肉附著(zhù)較多，骨折部位相對來(lái)說(shuō)更穩定一些，大多數肩胛骨骨折不需要采取手術(shù)治療，通過(guò)保守治療及積極的功能康復訓練可達到較滿(mǎn)意效果，但對于不穩定的肩胛骨骨折需要手術(shù)恢復解剖位置以達到早期康復的目的，我院2014年11月15日收入一例肩胛骨粉碎性骨折合并IdebergV型肩胛盂骨折患者，采取重建解剖鋼板加克氏針、空心螺釘固定，術(shù)后效果滿(mǎn)意，現報告如下。

1.病案資料

患者男，40歲，因從樓梯墜落摔傷致左肩部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，左胸部疼痛，左側腰部疼痛3天入院。專(zhuān)科檢查：左上臂內收位，左肩背部腫脹，局部皮膚淤青，壓痛（+），叩擊痛（+），可及骨擦感，左前臂多處皮膚擦傷，左上肢搭肩試驗（+），外展、上舉無(wú)力，左三角區感覺(jué)麻木。左側胸部壓痛（+），叩擊痛（+），左側腰部壓痛（+），前屈、后伸活動(dòng)受限。入院CT示：左肩胛骨粉碎性骨折，多發(fā)肋骨骨折，L1-2左側橫突骨折。

治療方法：

（1）手術(shù)治療：手術(shù)采用切開(kāi)復位以重建鋼板固定肩胛骨體部骨折，多枚克氏針及空心螺釘固定肩關(guān)節盂骨折。

（2）術(shù)后處理：術(shù)后給予注射用鹽酸頭孢替安以抗感染，注射用奧美拉唑鈉以防止術(shù)后胃潰瘍，曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液以消腫，核黃素磷酸鈉注射液以加強營(yíng)養，疏血通注射液以活血化瘀，輸B型Rh（+）去白懸浮紅細胞2U+同型血漿冷沉淀160IU以補充血容量。患肢以前臂吊帶懸吊于胸前，常規換藥，術(shù)后第三天換藥拔除引流條，引流管引出液低于50ml拔除引流管，術(shù)后兩周拆線(xiàn)，術(shù)后一周開(kāi)始肩關(guān)節的被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后三周開(kāi)始肩關(guān)節主動(dòng)外展及前屈功能鍛煉。根據美國肩肘協(xié)會(huì )(ASES)評分標準，進(jìn)行肩關(guān)節功能評分，患者術(shù)后功能評分為良。

2.討論

2.1手術(shù)指征

一般來(lái)說(shuō)，因為肩胛骨骨折端有豐富的肌肉包繞，大部分的肩胛骨骨折通過(guò)保守治療和積極合理的功能鍛煉，可以有較好的臨床療效，但肩胛盂骨折屬于關(guān)節內骨折，需要進(jìn)行切開(kāi)復位內固定，否則可能并發(fā)骨關(guān)節炎，導致肩關(guān)節功能受限，對于肩胛盂骨折的手術(shù)指征，Gregory等認為，盂緣骨折為骨折塊移位≧1cm，或盂肱關(guān)節不穩定，前緣骨折塊≥25%，后緣骨折塊≥33%；盂窩骨折為肩關(guān)節面不平整≥5mm，或盂肱關(guān)節不穩定。

2.2術(shù)前狀態(tài)評估

肩胛骨骨折合并肩胛盂骨折一般為高能量損傷，常常合并其他創(chuàng )傷并發(fā)癥，文中患者合并有肋骨骨折、創(chuàng )傷性濕肺、腰椎橫突骨折、胸腔積液及內臟挫傷，需要穩定患者情況，防止肺部感染，積極糾正患者身體狀況后行手術(shù)治療。

2.3手術(shù)入路及固定材料

與改良Judet入路相比，傳統Judet入路創(chuàng )傷較大，但通過(guò)將岡下肌翻向外上方可充分顯露肩盂后側，部分切開(kāi)關(guān)節囊可顯露關(guān)節內骨折線(xiàn)，有利于直視下復位和固定，避免改良Judet入路損傷腋神經(jīng)之慮。對于固定材料的選擇，重建鋼板可根據肩胛骨的解剖形態(tài)進(jìn)行塑形，能與肩胛骨產(chǎn)生良好的貼服效果，可很好地控制骨折變形，達到確切固定。肩胛盂關(guān)節骨折塊的固定采取克氏針加空心釘固定可以有比較牢固的固定，在提供堅強內固定的同時(shí)對肩關(guān)節活動(dòng)度影響較小。