肥胖診療全流程
2021-09-26 02:00
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來(lái)源：醫學(xué)用藥參考
作者：醫****考
責任編輯：醫學(xué)用藥參考
[導讀] 生活越來(lái)越好，身邊的胖墩也越來(lái)越多，明確肥胖癥診治要點(diǎn)，提升國民健康水平！
“燈火輝煌的街頭，突然襲來(lái)了一陣飯香，原始的欲望，拽我向前走，是否應該滿(mǎn)足它。瘦需要鍛煉，胖更需運動(dòng)，胖與瘦糾纏不休，我拿什么拯救，你這該死的肥胖”。肥胖癥是指機體脂肪總含量過(guò)多和或局部含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用而導致的慢性代謝性疾病。主要特征為：脂肪細胞的數量增多、體脂分布的失調以及局部脂肪沉積。最新流調顯示，隨著(zhù)我國經(jīng)濟突飛猛進(jìn)的發(fā)展我國肥胖癥患者比率不斷升高，發(fā)病率呈現出北方高于南方，城市大于農村，女性高于男性的特征。病因：肥胖的發(fā)病原因相信大家都很清楚是由于能量代謝平衡失調，熱量攝入多于消耗使脂肪合成增加而造成的，這里不在過(guò)多贅述。①遺傳因素：肥胖具有明顯的家族聚集性，提示遺傳因素在肥胖的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，但肥胖的遺傳機制目前尚未明確。極少數肥胖屬于單基因突變肥胖病，包括瘦素基因、瘦素受體基因、阿片黑素皮質(zhì)素原基因、激素原轉酶基因、黑皮質(zhì)素受體4基因、TrkB基因等。大多數人類(lèi)肥胖并非單基因病，而是多基因及環(huán)境因素共同參與的代謝性疾病。除多基因肥胖病外，還有一些存在肥胖表型的遺傳綜合征如Prader‐Willi綜合征等。②環(huán)境因素：主要是飲食和體力活動(dòng)。當進(jìn)食能量超過(guò)消耗所需的能量時(shí)，除了以肝糖原、肌糖原的形式儲存外，幾乎全部轉化為脂肪，儲藏于全身脂庫中。這里引用老百姓們常說(shuō)的一句話(huà)來(lái)說(shuō)明即“管住嘴，邁開(kāi)腿”。(1)輕度肥胖癥多無(wú)癥狀，僅表現為體重增加、腰圍增加、體脂百分比增加超過(guò)診斷標準。(2)較為嚴重的肥胖患者可以有胸悶、氣急、胃納亢進(jìn)、便秘、腹脹、關(guān)節痛、肌肉酸痛、易疲勞、倦怠以及焦慮、抑郁等。(3)肥胖癥患者常合并血脂異常、脂肪肝、高血壓、糖耐量異常或糖尿病等疾病。(4)肥胖癥還可伴隨或并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停、膽囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血癥和痛風(fēng)、骨關(guān)節病、靜脈血栓、生育功能受損(女性出現多囊卵巢綜合征，男性多有陽(yáng)痿不育、類(lèi)無(wú)睪癥)及社會(huì )和心理問(wèn)題。(5)肥胖癥患者某些癌癥(女性乳腺癌、子宮內膜癌，男性前列腺癌、結腸和直腸癌等)發(fā)病率增高，且麻醉或手術(shù)并發(fā)癥增多。(1)以體重指數(BMI)診斷肥胖：臨床上采用BMI作為判斷肥胖的常用簡(jiǎn)易指標。BMI(kg/m2)=體重/身高2，(具體數值詳見(jiàn)下表)。(2)以腰圍診斷中心型肥胖：采用CT或MRI，選取第4腰椎與第5腰椎間層面圖像，測量?jì)扰K脂肪面積含量，中國人群面積≥80cm2定義為中心型肥胖。(3)腰/臀比(WHR)：男性＞0.9，女性＞0.85診斷為中心性肥胖(腹型肥胖)。(4)以體脂率診斷肥胖：生物電阻抗法測量人體脂肪的含量(體脂率)可用于肥胖的判斷。一般來(lái)說(shuō)正常成年男性體內脂肪含量占體重的10%~20%，女性為15%~25%。男性體脂率>25%，女性>30%，可考慮為肥胖。用藥指征：只有當患者滿(mǎn)足以下幾點(diǎn)時(shí)才適合使用藥物治療。(1)食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多;(4)肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;(5)BMI≥24kg/m2且有上述并發(fā)癥情況;(6)BMI≥28kg/m2，不論是否有并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的單純飲食方式改善和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢者。治療用藥：目前，我國有肥胖癥治療適應證且獲得國家藥監局批準的藥物只有奧利司他。奧利司他屬于胃腸道脂肪酶抑制劑，可以抑制食物中脂肪分解和吸收，從而減輕體重。適用于肥胖或體重超重患者(BMI≥24)的治療，成人餐前或餐后1小時(shí)內口服0.12g，如果有一餐未進(jìn)食或食物中不含脂肪，則可省略一次服藥。②對奧利司他或藥物制劑中任何一種成份過(guò)敏的患者；另外奧利司他會(huì )減少脂溶性維生素與β胡蘿卜素吸收，因此患者在服藥期間應補充包含脂溶性維生素在內的復合維生素。建議再使用奧利司他3個(gè)月后對療效進(jìn)行評價(jià)，如果體重下降在非糖尿病患者>5%，在糖尿病患者>3%，可以被視為有效，繼續藥物治療。而無(wú)效患者則停藥，并對整體治療方案重新評估。通過(guò)健康教育，營(yíng)造健康的生活和社會(huì )環(huán)境，促進(jìn)健康飲食習慣和規律的體力活動(dòng)等，預防超重和肥胖的發(fā)生；針對已經(jīng)發(fā)生超重和肥胖的患者，進(jìn)行肥胖診斷、分類(lèi)和并發(fā)癥/合并癥評估；并予強化生活方式及行為干預治療，必要時(shí)藥物治療，預防體重進(jìn)一步增加和肥胖相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生，并定期進(jìn)行隨訪(fǎng)；評估各種代謝指標是否達標，評估伴發(fā)疾病的控制狀態(tài)，預防并發(fā)癥/合并癥的發(fā)生和進(jìn)展。特別提示：運動(dòng)員及通過(guò)健美健身人群使用BMI計算時(shí)容易被誤判，所以在問(wèn)診時(shí)藥特別注意！最后為大家附上理想體重計算公式，希望大家都能擁有一個(gè)完美的身材！理想體重(kg)=身高(cm)-105或理想體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(男性)或×0.85(女性)[1]中華醫學(xué)會(huì ),中華醫學(xué)會(huì )雜志社,中華醫學(xué)會(huì )全科醫學(xué)分會(huì ),中華醫學(xué)會(huì )《中華全科醫師雜志》編輯委員會(huì ),內分泌系統疾病基層診療指南編寫(xiě)專(zhuān)家組.肥胖癥基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜志,2020,19(2):95-101.[2]魏幗.單純性肥胖癥如何追溯病因[J].醫師在線(xiàn),2021,11(4):33.[3]趙宇星,朱惠娟,王林杰.2016年美國臨床內分泌醫師學(xué)會(huì )／美國內分泌學(xué)會(huì )肥胖癥綜合管理臨床實(shí)踐指南解讀[J].中國糖尿病雜志,2017,25(1):10-13.[4]盧承德,馬明福.肥胖癥的發(fā)病機制[J].臨床內科雜志,2002,19(3):165-167.[5]中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )肥胖學(xué)組.中國成人肥胖癥防治專(zhuān)家共識[J].中華內分泌代謝雜志,2011,27(9):711-717.
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