2013年12月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，提出到2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)培制度。2015年，各省（區(qū)、市）全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)培工作。

作為一項(xiàng)從歐美等國(guó)家引進(jìn)的醫(yī)生培養(yǎng)體系，政策實(shí)行初衷，在西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師楊俊松看來，更多是想通過規(guī)培強(qiáng)化個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)。“對(duì)于醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，獨(dú)立管理病人、進(jìn)行一些技能操作等知識(shí)沒辦法完全在書本上學(xué)會(huì)，但這一制度的實(shí)行有利于進(jìn)一步提升醫(yī)療安全。”

北京大學(xué)第一醫(yī)院普通外科主治醫(yī)師陳澤洋表示，對(duì)于個(gè)人而言，住院醫(yī)師規(guī)培階段實(shí)際上是一個(gè)承上啟下的過程。

規(guī)培階段，醫(yī)生們需要在臨床上進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)，從而具備處理自己所在領(lǐng)域的常見病、多發(fā)病的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過3年時(shí)間的規(guī)培，才能再進(jìn)入專科培訓(xùn)等下一階段。

2016年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)開展了5萬份在培住院醫(yī)師的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，71%的住院醫(yī)師自評(píng)臨床技能得到明顯提升，96%對(duì)醫(yī)師帶教表示滿意或基本滿意。

在規(guī)培過程中不同的考試幾乎貫穿了3年培訓(xùn)期——規(guī)培生在輪轉(zhuǎn)到不同科室出科時(shí)都需要進(jìn)行考核，此外還有定期的半年考核、年度考核，規(guī)培結(jié)束時(shí)需要再進(jìn)行一次整體考核，考核內(nèi)容包括：理論考核、實(shí)踐操作考核等，全部合格后才能拿到規(guī)培證。

以北京大學(xué)第一醫(yī)院的外科學(xué)為例，陳澤洋介紹，外科學(xué)是二級(jí)學(xué)科，外科學(xué)里又包括普通外科、泌尿外科、胸外科、燒傷整形等三級(jí)學(xué)科。作為一個(gè)規(guī)培生，所有的三級(jí)學(xué)科都要進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)時(shí)間從3～10個(gè)月不等。“直到現(xiàn)在我還記得北醫(yī)嚴(yán)苛的臨床規(guī)培，當(dāng)時(shí)確實(shí)挺痛苦，但回想起來，還是非常感謝那段經(jīng)歷，正是經(jīng)歷了如此嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)，最后技術(shù)、臨床思維上才能有一個(gè)比較長(zhǎng)足的進(jìn)步。”

與此同時(shí)，楊俊松表示，作為醫(yī)學(xué)生必需經(jīng)歷的一段磨練，需要正確地看待。從職業(yè)規(guī)劃來看，醫(yī)學(xué)生每個(gè)階段煩惱都不一樣：

26歲左右的專碩為規(guī)培而煩惱；

30歲之前，有著從住院醫(yī)師升主治醫(yī)師的煩惱；

如果順利，35歲～40歲升副主任醫(yī)師，這時(shí)才能進(jìn)入職業(yè)穩(wěn)定期。

不可忽視的是，近年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的熱度持續(xù)提升，這兩年更是十分明顯。2022年《百度熱搜高考大數(shù)據(jù)》統(tǒng)計(jì)顯示，2021～2022年臨床醫(yī)學(xué)重新回歸高考熱門專業(yè)Top5。

“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)從一個(gè)相對(duì)冷門到最近幾年逐漸加熱，這對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展起著重要的支撐作用。但報(bào)考醫(yī)療專業(yè)一定要想清楚，不能以一種發(fā)財(cái)賺錢的心態(tài)去報(bào)考。醫(yī)療專業(yè)學(xué)生的各個(gè)成長(zhǎng)階段都需要磨練。就像規(guī)培階段確實(shí)很苦，工資收入也很低，但如果能堅(jiān)持下來，收入水平會(huì)隨著年資的提高逐步改善，同時(shí)對(duì)醫(yī)生這樣一個(gè)職業(yè)的理解可能會(huì)更加深入，在行醫(yī)的過程中收獲感動(dòng)與充實(shí)。”陳澤洋表示。

在提升規(guī)培醫(yī)生待遇的道路上，各級(jí)政府和醫(yī)療體系也做出了自己的探索，在近日出爐的中國(guó)規(guī)培排行榜中，可以看出，諸如規(guī)培醫(yī)生在意的社保、薪酬等問題，在部分醫(yī)院已經(jīng)得到提升。

榜單如下：

在諸多醫(yī)學(xué)人士看來，規(guī)培生同崗?fù)暝谌珖?guó)范圍內(nèi)仍難以推廣。

首先便是醫(yī)院自己的難處。2022年7月，國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，2020年，2508家參評(píng)三級(jí)公立醫(yī)院中，43.5%的醫(yī)療盈余為負(fù)。而人力成本支出作為大部分醫(yī)院最主要的支出，常年占據(jù)著醫(yī)院總成本的30-40%。

陳澤洋表示：“雖然北京大學(xué)人民醫(yī)院做出了一個(gè)讓醫(yī)療行業(yè)都拍手叫好的決策，但同崗?fù)昴Ｊ皆诋?dāng)下不一定適用于所有醫(yī)院。同時(shí)薪酬調(diào)整不能只依賴于醫(yī)院的內(nèi)驅(qū)力，更多還是需要一個(gè)全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療改革政策。”

雖然未實(shí)施同崗?fù)辏谒拇ā⑸虾！⒈本┑纫恍┦∈校?guī)培生的待遇已得到明顯提高。

以四川省為例，2021年3月，四川省衛(wèi)健委發(fā)布的《2021年住院醫(yī)師（含專科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師）規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)中央財(cái)政補(bǔ)助資金管理方案的通知》提出，不論培訓(xùn)對(duì)象是否具備醫(yī)師資格證書，培訓(xùn)基地必須將中央財(cái)政補(bǔ)助發(fā)放給所有培訓(xùn)對(duì)象。績(jī)效補(bǔ)助上，考核合格的定向醫(yī)學(xué)生（本科）參加全科（含中醫(yī)全科）住院醫(yī)師規(guī)培對(duì)象每月發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)不低于500元。

杭州市第七人民醫(yī)院主治醫(yī)師申永輝表示，從社會(huì)宏觀層面來講，規(guī)培制度肯定有利于醫(yī)生職業(yè)群體的質(zhì)量保證。但當(dāng)下，很多普通醫(yī)院只能勉強(qiáng)的自負(fù)盈虧，醫(yī)生待遇水平也都是一般，醫(yī)院即使想提升規(guī)培生待遇也很難。

而規(guī)培生面臨30歲左右收入依舊很低，卻還需要考慮成家立業(yè)所需要的收入，所以確實(shí)容易產(chǎn)生情緒。目前來看，只能依賴于制度的逐步推廣與國(guó)家補(bǔ)助的逐步提高。

即使不能實(shí)現(xiàn)同崗?fù)辏陉悵裳罂磥硪残枰牌叫膽B(tài)。“規(guī)培是醫(yī)學(xué)生成為一名成熟醫(yī)生的必經(jīng)之路。所有醫(yī)生都愿意看到提升規(guī)培醫(yī)師的待遇，這是醫(yī)療行業(yè)持續(xù)性發(fā)展的必須舉措。但靠一個(gè)人的力量或一家醫(yī)院的改革，推動(dòng)全國(guó)制度的改革還是有一定難度。真正想在衛(wèi)生健康行業(yè)中有一番作為的年輕醫(yī)生們應(yīng)該坦然接受規(guī)培的考驗(yàn)，畢竟醫(yī)路漫漫，一位獨(dú)當(dāng)一面的專家可不是那么容易煉成的。”