抗病毒治療是慢性乙肝的根本治療方法已成為共識。很多研究結果顯示，持續的高水平的乙肝病毒**，是慢性乙肝患者發(fā)展成為肝硬化和肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治療可減少肝硬化和肝癌的發(fā)生率。

    目前國內外公認的抗乙肝病毒治療藥物有干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等4種。這4種藥物的使用各有利弊和優(yōu)劣，使用的適應癥、劑量、療程以及不良反應各不相同，所以正確掌握乙肝抗病毒治療的藥物選擇、治療時(shí)機以及療程格外重要。乙肝抗病毒治療需要注意以下8個(gè)要點(diǎn)：

    1、什么時(shí)候進(jìn)行抗病毒治療    如果檢查發(fā)現患者肝功檢查始終正常，則病情處于病毒攜帶狀態(tài)，不需要進(jìn)行抗病毒治療。因為此時(shí)機體對于乙肝病毒的免疫功能處于耐受階段，抗病毒治療無(wú)法獲得應答，治療往往是“對牛彈琴”，收效甚微。如果患者檢查乙肝病毒治療DNA為陽(yáng)性，肝功能檢查提示谷丙轉氨酶≥正常值2倍以上，則應進(jìn)行抗病毒治療。

    2、治療前應做肝穿    乙肝病毒是體內潛伏的“特務(wù)”，它對人體的損害常常在體內靜悄悄地進(jìn)行，在進(jìn)行抗病毒之前先做一次肝穿刺檢查，可以明確肝組織內病毒分布及數量、肝臟組織炎癥和纖維化程度，做到“有的放矢”，有針對性地決定使用那種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

    3、首選藥物    首次治療可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，但是具體選用哪個(gè)又有講究：有明確乙肝家族背景（母嬰傳播）者，干擾素效果不佳；肝功能失代償階段（如重型肝炎、重度黃疸、肝硬化腹水）的患者不能使用干擾素，它的免疫激活作用，可能使這些重病患者肝功能急劇惡化，威脅生命，此時(shí)只能選擇拉米夫定；同時(shí)，拉米夫定最好不要用于兒童；阿德福韋最好用于拉米夫定治療發(fā)生病毒變異者。

    4、抗病毒    治療期間的監測至少一個(gè)月監測一次肝功、腎功和血常規；一般三個(gè)月復查一次乙肝病毒指標（HBeAg和/或乙肝病毒DNA）。

    5、治療后的監測    在使用抗病毒藥物后，不要因為肝功能正常了，乙肝病毒DNA轉陰了，我們就對“敵人”放松“警惕”。因為目前的藥物還不能把乙肝病毒完全清除，盡管病毒被抑制住了，但這些“敵人”還在體內，它們隨時(shí)都可能發(fā)生變異，再次對肝臟進(jìn)行破壞活動(dòng)。因此，在使用抗病毒藥物治療期間或達到療效停藥后，都應定期到醫院復查。

    整個(gè)療程結束后的最初3個(gè)月每月監測一次肝功和乙肝病毒指標（HBeAg、乙肝病毒DNA），此后延長(cháng)監測時(shí)間。對于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，檢測力度要加強，注意病情惡化；對于療效較好者可以每半年或1年檢查1次。

    6、療程    目前干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個(gè)月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時(shí)間。干擾素治療小三陽(yáng)的乙肝患者應延長(cháng)到12個(gè)月，治療結束后應繼續隨訪(fǎng)6～12個(gè)月。用拉米夫定治療的大三陽(yáng)患者，若間隔6個(gè)月的兩次檢查中均發(fā)現病毒DNA消失，且伴有HBeAg的陰轉，就可以停藥。

    7、對抗病毒藥物期望值不宜過(guò)高    各種抗病毒藥物并非特效藥物，在正確選擇適應癥，一切嚴格按部就班治療的情況下，也只有一半左右的患者可以獲得有效應答，另一半患者可能白花了錢(qián)。對這一點(diǎn)，我們要有正確的認識和心理準備，所謂“百分之百治愈”的藥物是不存在的。

    8、乙肝病毒產(chǎn)生耐藥怎么辦    就像細菌可能對青霉素產(chǎn)生耐藥一樣，長(cháng)時(shí)間使用一種抗病毒藥物，乙肝病毒也可能發(fā)生變異，使其對這種藥物產(chǎn)生耐藥。

    一旦病毒對一種藥物耐藥后，可再選用其他藥物繼續治療。如長(cháng)期服用拉米夫定的患者，多年后出現了乙肝病毒變異，乙肝病毒**指標再次轉陽(yáng)，肝功出現異常。此時(shí)可以加用阿德福韋，與拉米夫定并用1個(gè)月，之后停用拉米夫定，長(cháng)期使用阿德福韋抗病毒治療，阿德福韋出現病毒變異的概率很小。