性別： 男 年齡： 74 歲

    主訴： 慢性咳嗽、咳痰、氣喘20余年，加重1月

    現(xiàn)病史： 患者有慢性咳嗽、咳痰、氣喘20余年，冬春季節(jié)加重，癥狀逐年進(jìn)展，未明確診斷過，2009年住院曾懷疑過“間質(zhì)性肺病”，后來咳嗽逐漸明顯，上樓時(shí)加重，2009年因三度房室傳導(dǎo)阻滯，安裝了心臟起搏器，術(shù)后身體狀況良好，無不適，此次入院前一個(gè)月咳嗽、咳痰、氣喘明顯加重，伴有間斷發(fā)熱，院外輸液，體溫已正常，咳嗽氣緊仍不緩解。自發(fā)病以來，精神食欲欠佳，大小便正常。

    既往史： 否認(rèn)肝炎結(jié)核糖尿病及高血壓等病史，無手術(shù)外傷史及輸血史，對青霉素過敏

    體格檢查： 生命體征平穩(wěn)，氣喘貌，口唇紫紺，全身皮膚及粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺可聞及明顯的爆裂音，腹部（-），雙下肢無水腫

    輔助檢查： 肺功能測定：彌散功能明顯減低，F(xiàn)EV1:53.8%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC：83.48；WBC正常，CRP2.4mg/L,血?dú)夥治觯篜aCO2：37mmHg,PaO2：53mmHg，PH7.42 CA-199:30.17 NSE：21.85 CYFRA21-1：6.03 CA72-4：8.09 免疫球蛋白，抗鏈“O”反應(yīng)，類風(fēng)濕因子，補(bǔ)體C3 、C4，血沉，抗ANA系列均陰性。肺高分辨CT顯示：兩肺網(wǎng)格狀影

    初步診斷： 間質(zhì)性肺疾病

    診斷依據(jù)： 病史+臨床表現(xiàn)+輔助檢查

    診療過程： 目前使用的治療方案：甲強(qiáng)龍 40mg 靜點(diǎn)；氨曲南 2.0 Bid 靜點(diǎn)；泮托拉唑 40mg Bid 靜點(diǎn)；氨溴索 特布他林 氧化霧化

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