編者按：閻艷麗為河北醫科大學(xué)中醫學(xué)院教授，河北省第二批中醫藥學(xué)術(shù)繼承工作指導老師，出身中醫世家，從事中醫教學(xué)、臨床、科研40余年，臨床善已經(jīng)方化裁治療百病，其學(xué)生總結其運用經(jīng)方治驗五則，本版今起陸續介紹。

    陳某某，女，成年。2008年9月14日初診，自述近日頭目眩暈，感覺(jué)外界物體旋轉動(dòng)搖不定，9月13日因為工作勞累，晚上突然眩暈發(fā)作，發(fā)時(shí)伴有欲吐、口干。平時(shí)大便偏干，偶有口苦，納眠尚可。舌邊紅，苔白干，脈左弦細，右弦滑。診為少陽(yáng)郁熱，肝脾不和，痰飲上逆而致眩暈。治以小柴胡湯和解樞機，調達肝脾；澤瀉湯降逆祛飲，化濁止眩為主。處方：柴胡15克，黃芩15克，法半夏10克，澤瀉15克，白術(shù)10克，白芍20克，茯苓12克，炙甘草6克，枳實(shí)10克，竹茹10克，陳皮10克，生姜3片，大棗6枚。4劑，水煎服，日1劑。藥后，眩暈未再發(fā)作，繼服4劑，諸癥悉安。

    按：眩暈一證臨床比較常見(jiàn)，《醫學(xué)統旨》言：“眩者……謂忽然眼見(jiàn)黑花昏亂，少頃方定；暈者運也，謂頭目若坐舟車(chē)而旋轉也，甚有至于卒倒而不知者。”眩暈多屬肝的病變，在《傷寒論》中為少陽(yáng)病主癥之一。可由風(fēng)、火、痰、虛、瘀等多種原因引起，其中因痰飲而致眩暈臨床最為常見(jiàn)。蓋因嗜食肥甘厚味太過(guò)，損傷脾胃或者勞倦傷脾，以致脾陽(yáng)不振，健運失職，水濕內停，積飲聚痰；或者肝氣郁結，氣郁濕滯而生痰飲；或者腎虛不能化氣行水，水泛而成痰飲。痰飲既成，積阻中州，清陽(yáng)不升，腦竅失濡；濁陰弗降，上蒸清竅，故致眩暈。正如《丹溪心法》所言：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥，無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，又有火痰者。”治療痰飲所致眩暈，仲圣制有五苓散、苓桂術(shù)甘湯、小半夏湯、澤瀉湯等化飲止眩之劑，后世亦有溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯等祛痰定眩之方。

    此案除了痰飲致眩以外，尚有肝氣郁結化熱，橫逆犯脾之病機。仲景有言“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，此案患者眩暈、口苦、口干、脈弦，少陽(yáng)病提綱證俱現，閻教授認為據此診為少陽(yáng)證無(wú)疑，故投以小柴胡湯疏達少陽(yáng)樞機，恢復氣機升降。又因患者嘔吐，苔白，脈象左弦細、右弦滑，當為少陽(yáng)氣郁，肝郁乘脾，脾虛失運，痰飲內生，《金匱要略》言“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，所以合入澤瀉湯，方中白術(shù)健脾運水，燥脾化飲；澤瀉滲利水濕，兩藥相合，眩暈當止。同時(shí)加入溫膽湯以清化少陽(yáng)膽腑以及中焦之痰飲，增強祛痰化飲之力，加入白芍，合柴胡、枳實(shí)、炙甘草，又有四逆散之意，調達肝脾，而使肝脾氣機條暢，痰飲消去，眩暈當止。全方切中病機，經(jīng)方與時(shí)方合用，治標與治本兼顧，故而取效甚捷。