一位65歲男性吸煙者因右前胸痛、咯血和過(guò)去6個(gè)月內體重減輕9千克來(lái)就診。 他1962年曾患肺結核并已治愈。他的胸片如下：
 

    問(wèn)題1

    這個(gè)病人最可能的診斷是什么？

    （a）Pancoast癌（肺上溝癌）

    （b）肺結核

    （c）肺曲菌球病

    （d）肺炎

    （e）肺膿腫

    問(wèn)題2

    這個(gè)病人可能還有什么其他的臨床特征？

    （a）腋窩淋巴結腫大

    （b）右臂無(wú)力和萎縮

    （c）杵狀指

    （d）右小腦病征

    （e）右側Horner綜合征

    正確答案附于文章末尾。

    總結1

    Pancoast癌或肺上溝癌起源于肺尖。它可能侵犯第二或三肋骨、臂叢、鎖骨下血管、星狀神經(jīng)節和鄰近的錐體。可伴有肩痛或胸痛或放射至頸部和手的尺側。Horner綜合征（上瞼下垂、瞳孔縮小、無(wú)汗）是由于椎旁交感神經(jīng)受壓。

    總結2

    手無(wú)力或萎縮伴感覺(jué)異常是由于臂叢C8和T1神經(jīng)根受侵犯。鎖骨上淋巴結腫大、上腔靜脈阻塞和膈神經(jīng)或喉神經(jīng)受累有時(shí)會(huì )出現。肺上溝癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是非小細胞癌。

    正確答案

    問(wèn)題1: （a）肺上溝癌

    問(wèn)題2: （e）右Horner綜合征