美國更年期女性中約有50%~82%受到熱潮紅的困擾，其中，87%每日發(fā)作，33%每天發(fā)作10次以上。血管舒縮癥狀的平均持續時(shí)間為4~10.2年。出現**萎縮的女性占10%~40%。近日，美國婦產(chǎn)科醫師學(xué)會(huì )（The American College of Obstetricians and Gynecologists）更新了其治療更年期血管舒縮癥狀（熱潮紅）和**萎縮的臨床治療指南，替代2001年6月的版本，將發(fā)表在2014年1月的《產(chǎn)科學(xué)與婦科學(xué)》（Obstetrics & Gynecology）雜志上。

　　參與制定該建議標準的賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫學(xué)院（Perelman School of Medicine of the University of Pennsylvania）婦產(chǎn)科副教授、醫學(xué)博士Clarisa Gracia介紹，2014的臨床指南介紹了新的藥物信息，但沒(méi)有新的風(fēng)險或危險。引用的112個(gè)參考文獻中，93個(gè)為上次報告之后發(fā)表的，很多是最近兩年發(fā)表的。

　　Gracia 博士說(shuō)：“激素療法建議和之前的建議相似，更多的證據支持用非激素治療更年期血管舒縮癥狀，如[選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑]和[選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑] 。此外，指南更新了新的制劑，即[選擇性雌激素受體調節劑與雌激素合用，以減少副作用。新制劑相關(guān)的風(fēng)險尚需要更多的長(cháng)期數據證明。” 帕羅西汀是美國食品和藥物管理局（FDA）批準的唯一用于更年期癥狀的此類(lèi)藥物。

　　女性健康行動(dòng)研究（WHIS）顯示，激素療法（hormone therapy，HT；雌激素和孕激素）的主要風(fēng)險是靜脈血栓栓塞和乳腺癌。一項2013年的研究表明，合成雌激素和醋酸甲羥孕酮的風(fēng)險多于受益。2013年4月的美國婦產(chǎn)科醫師學(xué)會(huì )委員會(huì )大會(huì )指出，透皮給藥比HT口服更安全。新指南指出，由于一些女性的熱潮紅持續時(shí)間更久，65歲不應停止激素療法。

　　報告提到了FDA批準的2種新藥：治療熱潮紅、預防骨質(zhì)疏松癥，巴多昔芬替**激素和結合雌激素；奧培米芬治療可能導致精神性**困難的**干燥。指南還指出應避免單獨使用孕激素，因其增加乳腺癌風(fēng)險，而睪酮治療被認為無(wú)益（除了提高性滿(mǎn)意度）且有多重風(fēng)險。

　　幾乎沒(méi)有證據支持復合型生物同質(zhì)性激素、植物雌激素、草藥或鍛煉的益處。可樂(lè )定和加巴噴丁表現出一些功效，但不是FDA批準的治療更年期癥狀的藥物。

　　Gracia博士表示，由于所有的用藥都有潛在的副作用和風(fēng)險，權衡治療的潛在風(fēng)險和益處很重要,治療應該個(gè)人化。

　　指南建議了3個(gè)等級：

　　A級（“良好的一致的科學(xué)證據”）：

　　系統的HT，即只使用雌激素或雌激素加孕激素，是治療血管舒縮癥狀的最有效的方法。

　　低劑量或超低系統性劑量的雌激素比標準劑量更有利于控制不良反應。

　　醫療服務(wù)應個(gè)體化，在最短的時(shí)間內使用最低的有效劑量。

　　系統的復合激素療法伴有血栓栓塞性疾病和乳腺癌的風(fēng)險。

　　選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，可樂(lè )定和加巴噴丁緩解血管舒縮癥狀，是HT的替代藥物。

　　對于孤立的萎縮性**癥狀，可以考慮局部雌激素治療。

　　治療血管舒縮癥狀，唯一批準的非激素療法是帕羅西汀；治療精神性**困難使用奧培米芬。

　　B級（“有限或不一致的科學(xué)證據”）：

　　數據不支持孕激素單獨使用及睪酮、復合型生物同質(zhì)性激素、植物雌激素、草藥或生活方式改變。“通常的生活方式解決方案”是分層著(zhù)裝、降低室溫和喝低溫飲品。

　　C級建議（“主要以共識和專(zhuān)家意見(jiàn)為基礎”）：

　　激素療法的持續治療決策要因人而異。