酒精使用障礙（AUD, Alcohol use disorder）、輕度創(chuàng )傷性腦損傷（mTBI, mild Traumatic brain injury）以及創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD, Posttraumatic stress disorder）通常會(huì )共病，尤其在退伍軍人或軍隊人員中。它們有一些重疊的癥狀，這些癥狀反映出它們存在一些重疊的神經(jīng)病理學(xué)現象。重復經(jīng)顱磁**（rTMS, repetitive Transcranial magnetic stimulation）是一種非侵入性的調節神經(jīng)活動(dòng)的物理治療，適用于同時(shí)存在神經(jīng)系統損傷和精神癥狀的患者。已有越來(lái)越多的證據表明rTMS對于單獨患有酒精使用障礙、輕度腦外傷或創(chuàng )傷后應激障礙的患者具有療效。然而，目前還沒(méi)有研究將經(jīng)顱磁**作為酒精使用障礙、輕度創(chuàng )傷性腦損和創(chuàng )傷后應激障礙共病的治療方法。

    美國西北大學(xué)的Amy A. Herrold博士就rTMS的原理，酒精使用障礙、輕度腦外傷和創(chuàng )傷后應激障礙的神經(jīng)病理，rTMS分別治療上述疾病的療效及機理等進(jìn)行了系統綜述，為rTMS治療三者共病提供了理論基礎。該綜述發(fā)表在《NEURAL REGENERATION RESEARCHA》上。醫脈通小編就該綜述進(jìn)行了編譯和內容整理。

    rTMS是一種無(wú)創(chuàng )性的調節神經(jīng)活動(dòng)的物理治療。其原理是通過(guò)放置在頭部的電磁圈產(chǎn)生磁場(chǎng)，進(jìn)而在腦組織中產(chǎn)生電流，影響神經(jīng)元的興奮性。通過(guò)調節**參數，rTMS可通過(guò)增強或減弱皮層興奮性而調節皮層和皮層下功能。這些**參數包括**的強度、頻率和數量，以及治療周期。電磁圈的形狀雖然不是**參數，但也可以影響神經(jīng)生理，繼而影響TMS的療效。

    rTMS被證實(shí)對物質(zhì)使用障礙包括酒精使用障礙有效。目前為止發(fā)布的研究中有五項隨機對照研究、一個(gè)案例集報告以及一例病例報告，它們均以對酒的渴求作為評價(jià)療效的指標，結果表明rTMS能夠減輕對酒的渴求。有證據表明，rTMS通過(guò)對大腦背側前額葉進(jìn)行高頻**，能夠調節與成癮及獎賞相關(guān)的大腦內部結構（如伏核、紋狀體等）的多巴胺水平。雖然目前不知道精確的改變過(guò)程，但rTMS能夠調節皮層-紋狀體的多巴胺傳遞，或許能解釋。

    rTMS治療TBI尚在起步階段。目前發(fā)表的研究有七例案例報道和一項初步研究。在這些研究中采取了不同的**部位和**參數。其是否可以作為T(mén)BI的一項治療手段有待更大規模試驗的證實(shí)。而且對于TBI患者，進(jìn)行rTMS時(shí)應警惕出現癲癇發(fā)作。

    rTMS對PTSD的效果已經(jīng)被一系列的案例研究、先導研究和雙盲隨機試驗證實(shí)。試驗表明，對大腦背側前額葉進(jìn)行高頻、超閾值的rTMS,有望治療PTSD.而且能改善PTSD的伴隨癥狀，如抑郁、焦慮。

    而對于共患三種疾病的患者，三種疾病均可出現執行功能、認知功能和信息處理受損，而且均可出現胼胝體改變、白質(zhì)密度降低、前額葉損害等，這些又進(jìn)一步導致上述認知等功能，因而增加了對酒的渴求的控制難度。如何改善共患TBI、PTSD的AUD患者的病情？目前針對每一種疾病和三種疾病共患的治療方式都很有限，rTMS作為一種非侵入性的治療方式有望用于對三種疾病共患的治療。通過(guò)既往研究的經(jīng)驗，作者推斷在前額葉部位進(jìn)行高頻、超閾值的rTMS治療有望改善共患患者對酒的渴求。