夜班護士總是為該不該叫醒值班醫(yī)生起床處置病人而猶豫苦惱。尤其是年輕護士，夜班零點以后病人有點風吹草動，不叫醫(yī)生起來看看病人吧，總是心理忐忑不安，萬一病人病情被耽誤，自己可責任重大；可把醫(yī)生叫起來吧，如果病人是意料之中的病情反應，又有可能被醫(yī)生鄙視自己專業(yè)水平低，再說自己也會心疼夢鄉(xiāng)中的醫(yī)生戰(zhàn)友而不忍心去打擾他們。護士這個病情觀察的哨兵，該什么時候吹響哨子呢？下面這份病情指引可以幫你把握好這個度。

  當成人患者出現(xiàn)已下情況，請你果斷地匯報醫(yī)生！

  1

  生命體征

  1、收縮壓>160mmHg或<90mmHg或動態(tài)迅速上升或下降>30mmHg.

  2、心律>120次/分或<60次/分或動態(tài)迅速變化>20次/分。

  3、呼吸次數(shù)>30次/分或<10次/分。

  4、腋溫>39℃或<36℃。

  5、 SPO2<90%.

  2

  呼吸系統(tǒng)

  1、點頭呼吸、潮式呼吸，自主呼吸停止。

  2、突發(fā)的呼吸頻率增快或者減慢（呼吸次數(shù)>30次/分或<10次/分），SPO2<90%或進行性下降。

  3、咯血、呼吸困難、突發(fā)胸痛、胸悶、紫紺。

  4、新發(fā)的皮下氣腫或皮下氣腫擴大。

  5、呼吸機故障或頻繁報警。

  6、氣管插管脫出或插管深度>24cm或<20cm（距門齒）。

  7、吸痰發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物。

  3

  循環(huán)系統(tǒng)

  1、嚴重心律失常：頻發(fā)室早、室速、快速房顫，心律>120次/分或<60次/分或動態(tài)迅速變化>20次/分。

  2、心跳驟停。

  3、 CVP>12cmH2O或<4cmH20.

  4、突發(fā)心前區(qū)疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰。

  5、皮膚紫紺。

  4

  消化系統(tǒng)

  1、突發(fā)嘔血、黑便。

  2、腹痛、腹脹加重。

  3、腹瀉頻繁、量多，呈柏油樣或水樣便。

  4、劇烈嘔吐。

  5

  神經(jīng)系統(tǒng)

  1、新發(fā)瞳孔直徑>5mm或雙側(cè)不等大。

  2、對光反射消失或遲鈍。

  3、新發(fā)意識障礙（意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、譫妄）。

  4、抽搐（新出現(xiàn)或頻繁出現(xiàn)）。

  6

  骨骼肌系統(tǒng)

  肌張力增高，四肢運動異常。

  7

  內(nèi)分泌系統(tǒng)

  1、毛細血管血糖值>12mmol/L或<4mmol/L.

  2、使用胰島素強化治療時，毛細血管血糖值<6mmol/L.

  8

  泌尿生殖系統(tǒng)

  1、尿量<50ml/h、尿液顏色呈血性或尿色加深。

  2、懷疑尿管堵塞。

  3、尿道口分泌物呈血性、膿性，尿道口痛。

  9

  外科

  1、引流管脫出：胸腔閉式引流管漏氣或水柱波動不明顯。

  2、引流量突然增加或引流液>150ml/h或性狀改變。

  3、新出現(xiàn)腹膜**征。

  4、腹圍快速增大/腹脹加重。

  5、胃管引流出非血性液變成血性液。

  6、傷口裂口或敷料有大量液體滲出。

  7、深靜脈穿刺處紅腫、化膿或靜脈導管脫出。

  10

  血氣分析值

  1、 PO2<60mmHgPCO2>50mmHg.

  2、 PH<7.2或>7.55.

  3、 K+<3mmol/L或>5.5mmol/L.

  4、 HB<7g/dl.

  11

  醫(yī)囑執(zhí)行

  1、藥物用法或用量與常規(guī)不符。

  2、醫(yī)囑不明確時。