甲狀腺被氣管前筋膜所包繞，局部病變可累及喉返神經(jīng)或氣管。皮膚受累極為罕見(jiàn)，而如果未累及喉返神經(jīng)或氣管，僅出現皮膚受累就更為少見(jiàn)。我們將報告這樣一例病人，該患者出現皮膚受累并伴有竇道排膿。

    病例報告

    患者，男，62歲，因頸部腫大9年而入住我院。腫塊位于頸前甲狀腺區，并逐漸增大，6年后，頸部左側出現新生腫塊。患者未表現出相關(guān)癥狀，如甲狀腺機能減低或亢進(jìn)等，也未出現吞咽與呼吸困難。患者來(lái)我院就診6個(gè)月前，發(fā)現其V形下胸骨處的腫瘤外皮膚有不愈合的小潰瘍形成（圖1）。此后該竇道持續排少量的膿。
 

 

    檢查發(fā)現甲狀腺區腫大，左側更明顯，并且左側頸部有多處可捫及結節。竇道周?chē)つw紅腫并增厚。檢查還發(fā)現甲狀腺機能正常。對頸部與上胸部進(jìn)行了CT掃描，結果未見(jiàn)氣管浸潤或病變累及至后胸骨。由于增強造影可干擾術(shù)后放射性碘掃描，故未進(jìn)行該檢查。也未見(jiàn)聲帶麻痹。

    由于患者術(shù)前被診斷為甲狀腺乳頭狀癌，對其進(jìn)行了全甲狀腺切除術(shù)，包括竇道皮膚（邊緣為2 cm）與帶狀肌，此外，患者還接受了左側頸部改良的根治性清掃術(shù)，其皮膚切口可一次性閉合。術(shù)后進(jìn)行了組織病理學(xué)檢查，結果顯示為高細胞型甲狀腺乳頭狀癌，伴帶狀肌與皮下軟組織浸潤，主要見(jiàn)于甲狀腺峽部與左葉交界處。雖然竇道皮膚為惡性表象，但未見(jiàn)腫瘤細胞浸潤（T4a、N1b、M0、IVa期）。患者術(shù)后接受了放射性碘掃描，未檢測到腫瘤細胞轉移，還接受了放射性碘消融掃描，自此開(kāi)始進(jìn)行抑制性劑量的甲狀腺素治療。鑒于腫瘤可能向甲狀腺外組織蔓延，患者接受了劑量為50 Gy的放射治療，分25次進(jìn)行。對患者進(jìn)行了定期隨訪(fǎng)，且近2年來(lái)未見(jiàn)疾病復發(fā)。