病例簡(jiǎn)介

    患兒，男性，11歲，因輸注清開(kāi)靈注射液后出現雙眼磨痛、流淚3年余，于2011年7月28日入我院。

    患兒于2008年9月因上呼吸道感染就診于當地診所，給予清開(kāi)靈注射液靜脈滴注。輸注約1 h后患兒出現面色潮紅、雙眼瞼紅腫、眼痛、流淚、畏光、睜眼困難，全身皮膚見(jiàn)大片紅色斑疹，四肢亦可見(jiàn)紅色粟粒樣皮疹，皮膚瘙癢，無(wú)發(fā)熱、關(guān)節痛等癥狀，但未予重視而未停藥；2 h后輸液完畢，其癥狀加重，繼而出現口唇皰疹并增大合并潰瘍。遂于當日就診于當地一家三級甲等醫院，診斷為“清開(kāi)靈過(guò)敏反應”，給予抗過(guò)敏治療，具體治療經(jīng)過(guò)不詳。12 d后，患兒眼瞼紅腫、睜眼困難及全身皮膚癥狀漸減輕至消失，但雙眼磨痛、畏光、流淚持續存在。入院約1.5年前，患兒于當地一家三級甲等醫院被診斷為“雙眼瞼內翻、淚道阻塞”，并行瞼內翻手術(shù)矯正術(shù)，但術(shù)后癥狀未緩解。為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。

    入院后進(jìn)行詳細眼科檢查，于7月29日行右眼下瞼、左眼上瞼瞼內翻矯正術(shù)。術(shù)后雙眼磨痛、畏光、流淚癥狀明顯減輕，無(wú)明顯瞼內翻，結膜輕度充血，角膜熒光素染色陰性。患兒于8月4日出院，出院后擬觀(guān)察3~6個(gè)月，必要時(shí)再行淚道手術(shù)。

    病例討論

    清開(kāi)靈注射液臨床主要用于卒中偏癱、神志不清、上呼吸道感染、肺炎、急慢性肝炎、腦梗死等疾病的治療。

    隨著(zhù)臨床的廣泛應用，其導致的過(guò)敏反應時(shí)有報道，嚴重時(shí)可引起過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性休克，甚至死亡。國內外文獻未見(jiàn)清開(kāi)靈注射液過(guò)敏反應至嚴重眼瞼內翻和淚道阻塞的報道。

    本例患兒靜脈滴注清開(kāi)靈注射液后首先出現過(guò)敏反應，早期表現為急性炎性反應致眼瞼、皮膚及皮下組織、結膜組織和淚道黏膜層損傷；后期眼瞼瘢痕攣縮、瞼球粘連、淚道黏膜層廣泛粘連，導致眼瞼內翻和淚道阻塞，出現流淚、畏光、睜眼困難等癥狀。

    清開(kāi)靈注射液由膽酸、豬去氧膽酸、黃芩苷、水牛角（粉）、金銀花、梔子、板藍根、珍珠母（粉）等組成。研究報道，該藥致過(guò)敏反應的原因可能與制劑成分、雜質(zhì)、患者體質(zhì)及合并用藥有關(guān)。

    本例提示臨床醫務(wù)工作者，使用該藥時(shí)應了解患者用藥史及過(guò)敏史，加強用藥監護，嚴格掌握適應癥，對有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)、年老體弱、心肺嚴重疾病患者應禁止使用，兒童用藥應酌情減量。在患者出現藥物相關(guān)的過(guò)敏反應后，應立即停藥，并采取積極抗過(guò)敏治療，避免過(guò)敏反應導致的更嚴重損傷。

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