【ppt】常見(jiàn)造口及其周?chē)l(fā)癥的觀(guān)察及處理 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：liushujui
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 基礎醫學(xué)
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上傳日期：2013-07-30 14:26:39

常見(jiàn)造口及其周?chē)l(fā)癥的觀(guān)察及處理 江蘇省腫瘤醫院造口治療師 羊麗芳 yanglfq@yahoo.cn 主要內容 常見(jiàn)并發(fā)癥的類(lèi)型 臨床表現 發(fā)生的原因 預防及處理措施 出血 通常發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內，造口粘膜表面出血， 或血及血塊從腸腔內涌出，造口袋內收集到鮮紅色排泄物。 原因： 早期： 手術(shù)時(shí)止血不足: 術(shù)后早期大出血可能使腸系膜小動(dòng)脈未 結扎或結扎線(xiàn)脫落 腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及靜 脈出血多表現為滲血 病人凝血功能障礙（放療或化療后血小板過(guò)低） 后期： 造口用品使用不當 腸腔內出血：血或血塊從腸腔內流出。（如應激性潰瘍） 處理： 查找原因 （檢查血液凝血功能） 密切觀(guān)察：出血的量及顏色，并做好記錄和交班 止血：輕微的滲血用棉球或紗布加壓止血即可；效果欠佳可涂少許皮膚保護粉或使用藻酸鈣敷料再進(jìn)行按壓；若出血較多較頻，用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布加壓或用云南白藥粉外敷后用紗布壓迫止血。 選擇適當的造口用品 大量出血，立即告知醫生有時(shí)需入手術(shù)室治療或輸血 腫瘤或其他疾病引起的出血：對癥治療原發(fā)病 水腫 造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生于手術(shù)后早期，持續6-8周 原因： 腹壁及皮膚開(kāi)口過(guò)小， 低蛋白血癥 處理 輕微者不用處理 嚴重者用3%高滲鹽水濕敷或硫酸鎂濕敷 評估造口用品的使用技巧，大2-3mm，避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導致缺血壞死 后期出現造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現低蛋白血癥伴全身水腫 處理： 使用大容量，一件式造口袋，底板柔軟 注意裁剪技巧， 注意保護造口周邊的皮膚 腸造口缺血（壞死）Ischaemic (necrosis) 最嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)， 如造口粘膜暗紅色或紫色，甚至黑色，失去光澤時(shí)必須警惕造口缺血壞死 原因： 早期 手術(shù)時(shí)誤傷或結扎供應該部分腸管的動(dòng)脈， 當造口形成時(shí)，修剪過(guò)多脂肪、血管， 提出腸管時(shí)腸系膜牽拉張力過(guò)大、扭曲，壓迫腸系膜血管導致供血不足， 造口腹壁開(kāi)口太小或縫合過(guò)緊，外置腸段腸系膜血管受擠壓，影響血液循環(huán) 后期： 造口被過(guò)小或過(guò)硬底板壓迫。 造口脫垂，經(jīng)常摩擦或碰撞 輕度造口缺血壞死：造口邊緣暗紅色或微呈黑色，范圍不超過(guò)造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無(wú)改變 中度造口缺血壞死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見(jiàn)粘膜出血 重度造口缺血壞死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量異常臭味的分泌物，摩擦粘膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，為嚴重缺血壞死 處理： 密切觀(guān)察及報告，評估造口的活力(用玻璃試管查看腸腔的血運）描述壞死的深度和廣度如幾點(diǎn)-幾點(diǎn) 去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，（拆除碘仿紗條) 造口袋的選擇：用一件式柔軟底板透明的造口袋，開(kāi)口要比造口大2-3mm，防止緊壓造口。 頻譜儀照射 局部缺血且限于粘膜，待粘膜缺血部分自動(dòng)脫離后，逐步清除壞死組織會(huì )愈合。 心理護理 若是全層腸壁缺血則需要手術(shù)切除，詢(xún)問(wèn)醫生是否需要重新定位 缺血會(huì )引致皮膚黏膜分離，形成二期愈合，故會(huì )有疤痕形成，日后造口可能會(huì )有回縮及狹窄，指導預防性擴肛。

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