心室的順應性受到多種因素的影響。臨床上常見(jiàn)的影響心室順應性的因素包括減低心室順應性的因素
(1)心室充盈逐漸增加
(2)心肌缺血
(3)心包填塞
(4)動(dòng)脈壓力升高。
(5)正壓通氣,尤其是應用呼氣末正壓通氣。
(6)休克。
(7)應用正性肌力藥物,如兒茶酚胺類(lèi)藥物。增加心室順應性的因素
(1)心肌血液灌注改善。
(2)藥物:硝酸甘油、硝普鈉、鈣離子通道阻滯劑等。
在臨床治療過(guò)程中,這些因素的變化是很常見(jiàn)的。尤其是危重病人搶救過(guò)程中多種因素都可能引起心室順應性的改變。這種在心室舒張期所表現出來(lái)的壓力-容積改變對臨床治療的影響主要是在心臟前負荷調整方面。臨床上多是以壓力指標代表心臟的前負荷變化,而與心臟的前負荷最為接近的指標是容量,如左心室舒張末容積。應用壓力指標時(shí)一定要根據心室順應性的特點(diǎn),注意可能發(fā)生的容量改變。有時(shí),僅應用壓力指標可能會(huì )導致臨床治療的錯誤。當心室順應性明顯下降時(shí),心室的舒張末壓力可明顯升高,而心室的容積并沒(méi)有相應增加,甚至還可能有所下降。如果僅根據壓力指標進(jìn)行調整,應減低心臟前負荷。但實(shí)際上心室的容量負荷卻處于不足的狀態(tài)。這時(shí)的正確治療應該是設法改善心室順應性,同時(shí)增加心室的前負荷。有人報道,在危重病人的治療中,肺動(dòng)脈嵌頓壓與左心室舒張末容積并無(wú)相關(guān)性。
近些年來(lái),容量監測的手段正在逐步可以被應用于臨床監測,對危重病人的救治會(huì )有較大的促進(jìn)。
左、右心室的結構不同,其順應性也有明顯的區別。右心室的心肌較薄,順應性較高。當右心室的舒張末期容積增大時(shí),右心室可出現明顯擴張。嚴重時(shí)可導致室間隔向左心室突出。在心動(dòng)周期中室間隔出現反常運動(dòng)。如果右心室內壓繼續增高,室間隔不僅在舒張期發(fā)生左移,而且在收縮期也發(fā)生左移。使左心室的容積明顯減小,左心室的順應性也明顯下降。