面部創(chuàng)傷較為常見(jiàn)但很少危及生命。面部創(chuàng)傷的初始處理和評(píng)估的關(guān)鍵在于保護(hù)氣道及控制出血。死亡病例中大多數(shù)可能由于嚴(yán)重的顱腦損傷引起，因?yàn)樗鼈兇蠖鄶?shù)伴發(fā)顱腦損傷。面部損傷可能由于閉合性創(chuàng)傷的直接打擊造成，例如斗毆或墜落傷。其中面部骨折和軟組織損傷占大多數(shù)。Lefort骨折為面部骨創(chuàng)傷的一種特殊類型，總共分為三型。盡管經(jīng)常提到該分型，但Lefort骨折并沒(méi)有被很好地定義和描述，槍傷以及刀刺傷等銳性損傷并不少見(jiàn)，并能導(dǎo)致大向積軟組織創(chuàng)傷，尤其是面部彈道周圍的損傷。面部損傷累及眼、鼻、耳還能導(dǎo)致感覺(jué)功能的破壞。

緊急處理

穩(wěn)定氣道的建立是處理而部創(chuàng)傷的關(guān)鍵，尤其是面部較低的軟組織和骨嚴(yán)重受累時(shí)。先于嚴(yán)重水腫形成前的早期插管可能會(huì)挽救患者的生命。用于呼吸道 扭曲以及口腔和后咽出血液或雜物，氣管插管十分困難。包括外科方法建立氣道在內(nèi)的多種氣道選擇的應(yīng)用是十分必要的。由于而部血供豐富，故出血的控制也十分重要。出血可來(lái)自于軟組織或暴露的骨面，通過(guò)直接加壓處理。對(duì)明顯出血的血管進(jìn)行縫扎以及快速縫合或釘合傷口都是十分有效的。通常，而部出血可由于低體溫和凝血障礙而加重，所以要對(duì)它們積極預(yù)防或處理

評(píng)估

大多數(shù)而部損傷在體檢時(shí)是十分明顯的。軟組織損傷具布其特點(diǎn)，且體檢時(shí)需評(píng)估而部器官。眼睛需要檢杏視力的變化以及是否存在復(fù)視。眼眶整體或邊緣的情況需要仔細(xì)評(píng)估，了解有尤斷裂，或眼外肌有無(wú)壓.迫.這些都耑要緊急處理。耳和鼻的外部損傷也能通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。面中部和下頜，以及牙和牙槽嵴的咬合關(guān)系需要進(jìn)行評(píng)怙。額部和而頰畸形分別提示額骨和上頜骨骨折如果可能，面神經(jīng)的功能可通過(guò)而部肌肉的運(yùn)動(dòng)來(lái)評(píng)估。

CT能提供面部骨骼淸晰的影像，在面部損傷的評(píng)估中應(yīng)用最為廣泛。矢狀位、冠狀圖像以及三維重建能協(xié)助對(duì)骨骼的整體以及深部軟組織進(jìn)行評(píng)估。嚴(yán)重面部表面的創(chuàng)傷也需要行面部CT掃描。頭部 CT提示明顯骨折或鼻竇內(nèi)積液的患者需要行面部CT 掃描嚴(yán)重創(chuàng)傷后體檢提示面部損傷的患者，需要行面部CT進(jìn)一步評(píng)估。

治療

頜面外科專科醫(yī)帥參與面部嚴(yán)重軟組織損傷和骨折患者的治療，將會(huì)對(duì)治療有很大的幫助。如前所述，氣道的管理和出血的控制是最為重要的。通常直接壓迫或縫合傷口便可止血，然而，在嚴(yán)重的病例中，需要血管造影下對(duì)面部出血血管進(jìn)行栓塞。割傷通常在局部麻醉下，深部使用可吸收線縫合，表皮使用5-0或6-0線間斷或連續(xù)縫合。縫合之前，需進(jìn)行清創(chuàng)，去除所有參差不齊或沒(méi)有活力的皮膚邊緣，并用消毒液沖洗傷口。縫合嘴唇、鼻、耳和眼眶的傷口時(shí)需特別考慮如何有利于傷口的最佳愈合。

面部骨折很少需急癥處理。嚴(yán)重面部凹陷骨折是例外，因?yàn)榭赡芾奂澳X組織并需要緊急復(fù)位。較大面部損傷可能需要反復(fù)沖洗，但正式的重建往往會(huì)被推遲。大多數(shù)頜而部骨折傾向于選擇延遲修復(fù)以便水腫充分消退。大的開(kāi)放傷口和累及鼻竇或消化道的骨折術(shù)后需短期應(yīng)用抗生素，但應(yīng)避免過(guò)度應(yīng)用。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)尚定適用于大多數(shù)骨折，通常使用螺釘和鈦板。 重建的目的是恢復(fù)理想的功能和美觀。眼眶骨折伴眼直肌損傷需要修復(fù)，以保證正常的眼球運(yùn)動(dòng)。顎骨骨折較為常見(jiàn)，以骨折的部位為特征。輕度移位的骨折可應(yīng)用金屬線或棒固定上-下頜，而明顯骨折移位可能需使用鈦板。