一位44歲的教師林小蘭女士，因清晨睡眠中中腹部發(fā)生腸絞痛及腹瀉而到門診就診。

    1.哪些疾病可以引起腹瀉？

    很多種疾病都與腹瀉有關(guān)。常見的病理情況及舉例包括：

    （1）感染性胃腸炎（病毒性，細菌性，寄生蟲性）。

    （2）炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病）。

    （3）結(jié)直腸惡性腫瘤。

    （4）吸收不良綜合征（乳糜瀉，胰酶缺乏）。

    （5）傾倒綜合征（胃切除術(shù)后或迷走神經(jīng)切斷術(shù)后）。

    （6）藥物引起（抗生素，濫用輕瀉藥）。

    （7）功能性疾病（腸易激綜合征）。

    （8）食物不耐受（乳糖，麩質(zhì)）。

    （9）內(nèi)分泌功能紊亂（甲狀腺毒癥， 類癌綜合征）。

    2.你會如何跟進病人的主訴？

    上面提到的每種情況都有其各自的特征。詳細的病史采集和體檢對于我們找到病因是很有幫助的。

    病例進展————經(jīng)過追問病史，病人承認有輕微的頭痛及肌肉痛。有食欲不振，但無惡心，并且認為自己可能正在發(fā)燒。腹瀉性質(zhì)為水樣便，不伴有血便或粘液便。她印象中發(fā)病前的排便習(xí)慣一直很規(guī)律，既往健康，無手術(shù)史。她沒有在接受任何藥物治療，無炎癥性腸病、腸道癌癥或乳糜瀉的家族史。她上周沒有在外就餐的經(jīng)歷，在過去的6個月中她從未離開過城里。體格檢查提示，林女士營養(yǎng)良好，精神狀態(tài)佳，無痛苦表情。無脫水征象，生命體征為：口溫 37.4 oC，脈率 72次/分，律整，血壓 124/78 mmHg，呼吸頻率 16次/分。腹軟，無壓痛及可觸及的包塊。腸鳴音次數(shù)增多。

    3.根據(jù)補充的信息最可能的診斷是什么？

    補充的信息排除了許多可能引起腹瀉的病因，使得感染性胃腸炎成為最可能的診斷。全身癥狀的出現(xiàn)（頭痛，肌痛，發(fā)熱）支持感染性進程的觀點。應(yīng)建議病人詢問她的學(xué)校里是否有同事或?qū)W生也有類似的癥狀。如有出現(xiàn)成群的病例，即可確定此種疾病的性質(zhì)為傳染性疾病。

    4.可以根據(jù)臨床表現(xiàn)鑒別出感染性胃腸炎的病原體嗎？

    能夠引起感染性胃腸炎的微生物包括：

    o病毒（常見：輪狀病毒，諾沃克樣病毒；不常見：腺病毒，星狀病毒）。

    o細菌（金黃色葡萄球菌，志賀菌屬，沙門菌屬，大腸桿菌，霍亂弧菌或副溶血性弧菌，艱難梭菌，蠟樣芽孢桿菌，彎曲菌屬，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌）。

    o寄生蟲（賈第鞭毛蟲，阿米巴）。

    對于成年病人是可以鑒別出感染病原體是病毒、細菌、還是寄生蟲的。鑒別要點如下：
 

    該患的臨床表現(xiàn)提示其病原體為病毒的可能性最大。她也可能有輕微的細菌感染，但是對于輕微細菌性胃腸炎的治療與病毒性胃腸炎的治療是沒有區(qū)別的。