11月22日下午，在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第十七次全國學(xué)術(shù)會(huì )議（CDS2013）上，一場(chǎng)具有極高學(xué)術(shù)水平且異常激烈的辯論在多功能廳拉開(kāi)帷幕，圍繞“群雄逐鹿，誰(shuí)是王者？這一問(wèn)題，大會(huì )邀請了三位知名專(zhuān)家進(jìn)行學(xué)術(shù)辯論，在參與角逐的三類(lèi)藥物中：二甲雙胍、阿卡波糖以及DPP-4抑制劑分別得到了紀立農教授、楊文英教授以及鄒大進(jìn)教授的極力支持，三位教授在辯論中運用豐富的循證醫學(xué)證據，最新的科學(xué)研究成果以及各自的臨床診療經(jīng)驗對三類(lèi)藥物的優(yōu)勢與不足進(jìn)行了全面而嚴謹的評估。

　　紀立農教授：
　　二甲雙胍——傳統藥物、橫貫中西、歷久彌堅

　　作為多年來(lái)備受各大指南推崇的一線(xiàn)首選藥物，二甲雙胍具有較好的降糖療效，明確的心血管保護證據以及較好的藥物經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢。薈萃分析顯示，二甲雙胍降低糖化血紅蛋白的療效顯著(zhù)高于DPP-4抑制劑和α-糖苷酶抑制劑。而與達到同等療效的藥物價(jià)格比較，二甲雙胍是非常便宜的一種。

　　紀立農教授糾正了一篇關(guān)于阿卡波糖薈萃分析的錯誤，指出不存在阿卡波糖更適用于亞洲人的論點(diǎn)。另外，他指出，研究顯示DPP-4抑制劑與磺脲類(lèi)藥物失效的時(shí)間相同，并沒(méi)有β細胞保護的作用。

　　二甲雙胍更為突出的優(yōu)勢是，作為2型糖尿病治療的基礎用藥，無(wú)論是與其他口服藥物還是與胰島素進(jìn)行雙聯(lián)或三聯(lián)治療，都已經(jīng)具有豐富的循證醫學(xué)證據。而對于阿卡波糖和DPP-4抑制劑來(lái)說(shuō)，目前這方面的證據還非常有限。

　　楊文英教授：
　　阿卡波糖——立足國情、表現卓越

　　Lancet上最新發(fā)表的MARCH研究首次在中國新診斷2型糖尿病患者中進(jìn)行了阿卡波糖與二甲雙胍這2種藥物的頭對頭研究，結果顯示，阿卡波糖不僅表現出了和二甲雙胍相似的降糖療效，而且在降低餐后血糖方面更優(yōu)于二甲雙胍。

　　餐后血糖在亞洲人群中扮演重要角色，HbA1c約接近達標，餐后血糖較空腹血糖具有更大的貢獻。我國成人新診斷糖尿病的主力軍是餐后血糖為主，餐后血糖危害猶如海嘯，更為危險。因此，對于我國新診斷糖尿病患者，使用阿卡波糖療效更好。

　　鄒大進(jìn)教授：
　　DPP-4抑制劑——后來(lái)居上、獨領(lǐng)**

　　盡管DPP-4抑制劑在臨床應用的時(shí)間不長(cháng)，但是，這類(lèi)藥物在臨床治療中表現出了較好的降糖療效。同時(shí)，這類(lèi)藥物的藥物不良反應少見(jiàn)，每日一次口服可以提高患者的生活質(zhì)量。

　　傳統藥物二甲雙胍只覆蓋糖尿病機制中的3個(gè)，且二甲雙胍關(guān)于遠期并發(fā)癥預防的證據強度不夠。相比之下，DPP-4降糖對于心血管系統以及腎臟具有潛在的保護作用，優(yōu)于二甲雙胍。尤為突出的是，DPP-4抑制劑具有良好的肝腎安全性，在臨床應用中為肝腎功能不全的患者提供了治療選擇。總體上，DPP-4抑制劑降糖療效與二甲雙胍相當，但是風(fēng)險更低，可以更安心的使用。