《中性粒細胞減少腫瘤患者抗菌藥物應用臨床實(shí)踐指南》內容簡(jiǎn)介：

    抗菌藥物研發(fā)技術(shù)、臨床試驗結果和大量臨床經(jīng)驗的最新進(jìn)展對指南更新提出了方法和建議。作為對以前2002年指南的更迭，我們對最有可能從抗細菌、抗真菌 和抗病毒預防中獲益的腫瘤患者人群制訂了更為明確的定義。而且，根據表現出的癥狀和體征、潛在腫瘤、治療類(lèi)型和合并疾病，將中性粒細胞減少患者分為高危或 低危感染已成為必不可少的治療流程。推薦將危險分層作為發(fā)熱和中性粒細胞減少患者的治療起點(diǎn)。此外，盡管治療流程仍在不斷發(fā)展，但侵襲性真菌感染的早期檢 測還是引起了有關(guān)經(jīng)驗性或先發(fā)性抗真菌治療合理使用方面的爭論。

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    Ⅰ。危險評估的作用及發(fā)熱和中性粒細胞減少高危和低危患者的識別

    推薦

    1. 應對有發(fā)熱表現者進(jìn)行嚴重感染并發(fā)癥的危險評估（A-Ⅱ）。危險評估可確定經(jīng)驗性抗菌治療類(lèi)型（口服或靜脈給藥）、治療場(chǎng)所（住院或門(mén)診）和抗菌治療療程（A-Ⅱ）。

    2. 大多數專(zhuān)家把有預期較長(cháng)（時(shí)間>7天）及嚴重中性粒細胞減少（接受細胞毒性化療后中性粒細胞絕對值[ANC]≤100細胞/mm3）和/或明顯的內科合并病，包括低血壓、肺炎、新發(fā)腹痛，或神經(jīng)系統變化者認定為高危患者。這類(lèi)患者應首選入院接受經(jīng)驗性治療（A-Ⅱ）。

    3. 低危患者，包括預期較短（時(shí)間≤7天）的中性粒細胞減少，或無(wú)及少有合并病者，適合口服經(jīng)驗性治療（A-Ⅱ）。

    4. 正式的危險分類(lèi)可使用多國癌癥支持治療學(xué)會(huì )（MASCC）評分系統（B-Ⅰ）。

    ⅰ。高危患者M(jìn)ASCC評分<21（B-Ⅰ）。所有按MASCC評分或臨床標準確定為高危的患者，如果還未住院，應首選入院接受經(jīng)驗性抗菌治療（B-Ⅰ）。

    ⅱ。低危患者M(jìn)ASCC評分≥21（B-Ⅰ）。口服和/或門(mén)診經(jīng)驗性抗菌治療適用于仔細選擇的低危患者（B-Ⅰ）。

    Ⅱ。 初次評估期間應做的特殊檢查和培養

    推薦

    5. 實(shí)驗室檢查應包括含有白細胞分類(lèi)和血小板數量的完整血細胞（**）計數；血漿肌酐和尿素氮水平測定；電解質(zhì)、肝臟轉氨酶和總膽紅素測定（A-Ⅲ）。

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