肝動(dòng)脈插管術(shù)

    肝動(dòng)脈插管術(shù)適應癥：

    1.肝腫瘤較大不能一期切除，腫瘤占據全肝面積如有肝硬化者小于50%，無(wú)肝硬化者小于75%者，可作動(dòng)脈灌注化療，縮小腫瘤，以期二期切除的可能。

    2.無(wú)黃疸、腹水。

    肝動(dòng)脈插管術(shù)術(shù)前準備：保肝及促凝血治療。

    肝動(dòng)脈插管術(shù)麻醉：連續硬膜外麻醉。

    肝動(dòng)脈插管術(shù)手術(shù)步驟：右上腹正中或經(jīng)右腹直肌切口，開(kāi)腹后將胃竇部展開(kāi)，于胃竇大彎側找到胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，分離出約1cm一段動(dòng)脈，套入2根4號絲線(xiàn)，遠端結扎，線(xiàn)尾不剪斷，助手將動(dòng)脈近端絲線(xiàn)收緊而不結扎，術(shù)者在兩線(xiàn)間用小剪刀剪開(kāi)動(dòng)脈前壁，左手以眼科尖頭鑷子提起剪開(kāi)的動(dòng)脈前壁，右手持鑷子夾住外徑3～4mm的塑料管插入動(dòng)脈切口，邊向里送塑料管，邊放松近端絲線(xiàn)，插入5～6cm后用左手食指、中指從小網(wǎng)膜孔伸入肝十二指腸韌帶后方，拇指放在肝十二指腸韌帶前方，觸摸塑料管，并協(xié)助導向，使塑料管插入肝動(dòng)脈。

    結扎胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈近端絲線(xiàn)。根據腫瘤部位決定導管插入肝固有動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈或肝左動(dòng)脈。

    為證實(shí)導管位置，可注入美藍2ml，如右半肝立即染藍，證實(shí)導管已在肝右動(dòng)脈，反之亦然。將導管在網(wǎng)膜上及腹膜上反復多次固定，引出腹壁，并以絲線(xiàn)固定在腹壁皮膚上。

    也可從胃右動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈插管到肝動(dòng)脈。

    肝動(dòng)脈插管術(shù)術(shù)中注意事項

    1.插入塑料管時(shí)，尾端應連續含3.84g%枸櫞酸鈉或50U%肝素液，并充滿(mǎn)導管，插管結束時(shí)以止血鉗夾閉塑料管或以塑料塞、肝素帽塞住平頭注射針頭，以防回血。

    2.插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免穿破動(dòng)脈壁。

    3.可使用灌注化療泵，將導管同法插入肝動(dòng)脈，再將與導管相連的泵埋在皮下，術(shù)后經(jīng)皮膚穿刺向泵內注藥。

    肝動(dòng)脈插管術(shù)術(shù)后處理

    1.術(shù)后應每日用肝素液或枸櫞酸鈉液沖洗1次，以防導管阻塞。

    2.注藥及沖管時(shí)要嚴格無(wú)菌操作，防止醫源性菌血癥及敗血癥。抗凝劑應放冰箱內保存，每周更換1次。

    3.導管應在1周左右內分次分段拔除，以防出血。如發(fā)生出血，可局部壓迫，仍不能止血時(shí)應立即手術(shù)止血。