腹腔穿刺術(shù)

    腹腔穿刺術(shù)準備：

    醫生自我準備：儀表端莊，衣冠整潔。查看患者病歷，詢(xún)問(wèn)是否存在禁忌癥（血友病等凝血功能障礙、嚴重肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、低血壓休克、局部皮膚感染等） 洗手、戴口罩、帽子。

    物品準備：腹腔穿刺包、酒精、2%碘酒、棉球、無(wú)菌手套、2%利多卡因、5ml注射器、腹帶、皮尺、膠布、治療盤(pán)、20ml或50ml注射器、引流器。

    患者準備：核對患者姓名、性別、年齡、床號，交待穿刺目的和意義，獲得患者配合，得到患者知情同意書(shū)和家屬授權委托書(shū)的簽字。患者穿刺前排空膀胱。

    腹腔穿刺術(shù)操作：

    患者取平臥位、半臥位、坐位或者側臥位，臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm，左右旁開(kāi)1.5cm，或臍與左髂前上棘連線(xiàn)中外1/3點(diǎn)，臍水平線(xiàn)與左側腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)交點(diǎn)，或B超引導下穿刺，穿刺點(diǎn)叩診需有濁音。

    常規皮膚消毒（碘酒消毒，以標記點(diǎn)為中心由內至外，同心圓消毒，不得有間隙。酒精脫碘，第一次留碘框，第二次不留）

    打開(kāi)無(wú)菌穿刺包，打開(kāi)前看其是否過(guò)期（一周），打開(kāi)三個(gè)角，戴無(wú)菌手套，打開(kāi)最后一個(gè)角。

    腹腔穿刺術(shù)鋪巾

    讓助手提供5ml注射器，并讓其打開(kāi)2%利多卡因（砂輪打磨，消毒），吸取利多卡因并排盡空氣。

    左手持紗布固定皮膚，在標記點(diǎn)打一皮丘，然后垂直進(jìn)針，抽吸，打藥，如此交替進(jìn)行至有鏤空干并抽吸到腹水結束。

    拔針迅速，并粗記進(jìn)針深度，紗布壓蓋穿刺點(diǎn)。

    選擇合適粗細長(cháng)度的穿刺針，止血鉗夾閉橡膠管根部，其余橡膠管收進(jìn)右手，左手固定皮膚，根據麻醉進(jìn)針深度進(jìn)行穿刺，直至有鏤空感（正常垂直進(jìn)針；若患者腹水量較多，腹壓較大，則需45°進(jìn)針打到皮下后轉為垂直進(jìn)針）。

    打開(kāi)止血鉗，流取樣本送檢（常規5ml，生化5ml，細胞脫落學(xué)250ml），多余液體引流。

    引流過(guò)程中不宜過(guò)多過(guò)快，肝硬化患者一次引流不得超過(guò)3000ml。

    整個(gè)操作過(guò)程中需密切和患者溝通，觀(guān)察生命體征變化。

    操作前后均需測量呼吸、脈搏、血壓、心律、腹圍。

    引流結束后夾閉止血鉗，迅速拔出穿刺針，紗布蓋亞，撤去洞巾，膠布固定。