病例資料
患者,女,32歲,因頭暈、心前區不適5h,于2011年8月17日入院,查體:T36.3℃,P40次/min,BP105/65mmHg,甲狀腺區未觸及腫大及包塊,雙肺呼吸音清,心律40次/min,心律稍不齊,各瓣膜區未聞及病理性雜音,雙下肢無(wú)水腫。心電圖提示:竇性心動(dòng)過(guò)緩伴律不齊;頭顱CT檢查未見(jiàn)異常;血常規各指標均在正常范圍,血清鉀4.1mmol/L,鈣2.3mmol/L,血糖5.45mmol/L。追問(wèn)病史患者訴15年前即發(fā)現心律緩慢,偶有心前區不適,曾自行服藥對癥治療,長(cháng)期未系統診治。入院后初步診斷:竇性心動(dòng)過(guò)緩原因待查:病竇綜合征;病毒性心肌炎;甲狀腺功能減退癥。入院后逐步完善相關(guān)檢查:阿托品試驗陰性;心肌酶譜各指標均在正常范圍,肌鈣蛋白陰性;動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示:竇性心動(dòng)過(guò)緩,平均心律48次/min,最低30次/min,最高107次/min,T波異常,心律變異未見(jiàn)異常。予改善心肌代謝、β受體激動(dòng)劑等治療措施后靜息心律仍在35~45次/min范圍內波動(dòng)。甲狀腺功能檢查提示:TT30.83nmol/L(參考值1.1~3.0nmol/L),TT452.17nmol/L(參考值65~155nmol/L),TSH 1.53mIU/L(參考值0~10mIU/L);甲狀腺B超檢查未見(jiàn)異常。明確診斷為甲狀腺功能減退癥,故予左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂(lè ))12.5μg每日1次口服,1周后患者心律60次/min,癥狀緩解,調整優(yōu)甲樂(lè )劑量為25μg每日1次口服出院;2周后門(mén)診復查靜息心律70次/min,甲狀腺功能提示:TT31.62nmol/L,TT486.7nmol/L,TSH 2.07mIU/L。隨訪(fǎng)3個(gè)月患者病情穩定。
病例討論
甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism,簡(jiǎn)稱(chēng)甲減)是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀態(tài),是一種甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應不足所導致的內分泌疾病。甲狀腺功能減退可由多種原因引起,其中絕大多數由自身免疫性甲狀腺炎、放射性碘治療或甲狀腺手術(shù)導致。甲狀腺功能減退臨床一般表現為怕冷、易疲勞、表情淡漠、動(dòng)作遲緩、講話(huà)慢、健忘、智能損害、記憶力減退、精神抑郁、厭食、體重增加、貧血、心動(dòng)過(guò)緩、黏液水腫等低代謝癥候群,累及系統廣泛,缺乏特異性臨床表現,且常因某一突出癥狀到相關(guān)科室探求病因,片面注意某一系統的癥狀和輔助檢查,極易誤診。本例患者15年前即出現心律緩慢,曾多次在當地醫院體檢,因身體素質(zhì)較好,一直被認為運動(dòng)員心臟,未行系統診治,本次入院后無(wú)典型低代謝綜合征及黏液性水腫表現,僅表現為竇性心動(dòng)過(guò)緩,曾考慮為病竇綜合征、心肌炎,對癥治療效果不理想,及時(shí)查甲狀腺功能后明確為甲狀腺功能減退癥,予左旋甲狀腺素片治療后癥狀緩解,診斷考慮慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可能性大。此病例提示遇有不明原因的心動(dòng)過(guò)緩或其他心血管癥狀,應及時(shí)篩查甲狀腺功能,減少誤診,亦有相關(guān)文獻報道心臟異常與甲功異常有一定相關(guān)性,甲功檢查可作為心臟異常患者初篩或確診的輔助手段。(中華現代臨床醫學(xué)雜志 2012年10卷9期 俞 洋,黃慧俐)
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