由于糖尿病患者發(fā)生的心血管事件發(fā)病率高，出現冠心病的機會(huì )亦很大，因此糖尿病被認為是冠心病的風(fēng)險因素而寫(xiě)入預防指南。但慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）與冠心病的發(fā)生是否有關(guān)，目前在冠心病的診療指南中還沒(méi)有被提出。

　　為了評估慢性腎病是否和糖尿病一樣為冠心病的風(fēng)險因素，加拿大艾伯塔大學(xué)醫學(xué)系的Marcello Tonelli教授等開(kāi)展了一項研究。

　　研究者通過(guò)住院索賠數據庫，對加拿大艾伯塔地區的人口隊列中所有評估的腎小球濾過(guò)率（estimated glomerular fi ltration rate eGFR）和蛋白尿指標進(jìn)行了分析，使用驗證法對慢性腎病患者的基線(xiàn)（入院時(shí)）和隨訪(fǎng)過(guò)程中的糖尿病和心梗數據進(jìn)行了分類(lèi)。根據既往史，將慢性腎病患者分為曾有心梗史、糖尿病、CKD、糖尿病合并CKD、無(wú)糖尿病及CKD等5組，采用泊松回歸對隨訪(fǎng)期間的心梗發(fā)生情況進(jìn)行了相對風(fēng)險分析。本研究中，將CKD的定義為eGFR在15~59·9 mL/min/1.73 m2。

　　結果：平均隨訪(fǎng)了慢性腎病患者48（四分位差I(lǐng)RG：25～65）個(gè)月，1,268,029人中有11,340例因為確診冠心病而住院，整體發(fā)病率約為1%。其中，曾有心梗史組的患者冠心病發(fā)病率最高，為18.5/千病人年；糖尿病組患者的冠心病發(fā)病率顯著(zhù)低于CKD組（5.4/千病人年 vs 6.9/千病人年），P<0.0001。eGFR在45mL/min/1.73 m2以下及重度蛋白尿的CKD患者，在隨訪(fǎng)過(guò)程中的冠心病發(fā)生率為12.4/千病人年，顯著(zhù)高于糖尿病組（6.6/千病人年）。

　　結論：慢性腎病也應該被作為冠心病的風(fēng)險因素，寫(xiě)入未來(lái)的冠心病預防指南。

　　參考文獻：Ann Intern Med. 2012;157:373-378.