病因

    甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一員，為嗜肝RNA病毒屬。HAV經(jīng)口進(jìn)入體內后，經(jīng)腸道進(jìn)入血流，引起病毒血癥，約過(guò)一周后到達肝臟，隨后通過(guò)膽汁排入腸道并出現糞便中。糞便排毒能維持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝臟，咽部和扁桃體可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引起肝細胞損傷的機制尚未明確，一般認為HAV不直接引起肝細胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細胞的免疫病理反應所引起的。

    1.傳染源

    甲型肝炎患者和**為傳染源，甲型肝炎患者僅從糞便中排出病原體，血液中HAV主要出現在黃疸發(fā)生前14-21天，在此期患者的血液有傳染性，有報道通過(guò)輸血傳播，但黃疸發(fā)生后患者血液通常無(wú)傳染性。患者在起病前2周和起病后1周從糞便中排出HAV的數量最多，此時(shí)傳染性最強。但至起病后30天仍有少部分患者從糞便中排出HAV.

    2.傳播途徑

    甲型肝炎以糞口途徑為主要傳播途徑，糞口傳播的方式是多樣的，一般情況下，日常生活接觸傳播是散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式，因此在集體單位如托幼機構，學(xué)校和部隊中甲型肝炎發(fā)病率高。水和食物的傳播，特別是水生貝類(lèi)如毛蚶等是甲型肝炎爆發(fā)流行的主要傳播方式。

    3.易感性與免疫力

    人群未注射甲肝疫苗者對HAV普遍易感，患過(guò)甲型肝炎或感染過(guò)甲型肝炎病毒的人可以獲得持久的免疫力。

    臨床表現

    甲型肝炎病初，病人會(huì )出現疲乏無(wú)力、不思飲食，小便顏色加深，有時(shí)伴有發(fā)熱等癥狀，嚴重時(shí)鞏膜、皮膚發(fā)黃。臨床分為顯性感染和無(wú)臨床癥狀的隱性感染兩種類(lèi)型。成人感染后多表現為顯性感染，而兒童或老人感染后易表現為隱性感染。

    1.急性黃疸型

    （1）潛伏期　甲型肝炎潛伏期為15--45日，平均持續30天。患者在此期常無(wú)自覺(jué)癥狀，但在潛伏期后期，大約感染25天以后，糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強。

    （2）黃疸前期　起病急，急數患者有發(fā)熱畏寒，體溫在38--39℃之間。平均熱程3日，少數達5日，全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現，尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續5--7日。

    （3）黃疸期　自覺(jué)癥狀好轉，熱退后黃疸出現，可見(jiàn)鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續2--6周。

    （4）恢復期　黃疸逐漸消退，癥狀好轉以至消失，肝脾回縮到正常，肝功能逐漸恢復正常，IgG介導的免疫系統建立。本期持續2周至4月，平均1個(gè)月。

    2.急性無(wú)黃疸型

    較黃疸型少見(jiàn)。起病較緩，臨床癥狀較輕，僅表現乏力、食欲減退、肝區痛和腹脹等。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛，脾腫大少見(jiàn)。轉氨酶升高。一般在3月內恢復。

    3.瘀膽型

    舊稱(chēng)毛細膽管性肝炎，現證明其原發(fā)病變在肝細胞泌膽機制而不在毛細膽管，故原稱(chēng)病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝細胞裂解導致膽汁分泌下降，血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加，引起黃疸和全身皮膚瘙癢。起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但消化道癥狀較輕。該病病程較長(cháng)，黃疸持續2--4個(gè)月。

    本型為黃疸型的一種特殊表現，臨床特點(diǎn)是胃腸道癥狀較輕，發(fā)熱時(shí)間較長(cháng)，肝內梗阻性黃疸持續較久（數周至數月），可有腹脹、皮膚瘙癢、一過(guò)性大便顏色變淺，尿色深呈濃茶色，肝腫大、有壓痛。需與其他肝內、外梗阻性黃疸鑒別。

    4.亞臨床型

    部分患者無(wú)明顯臨床癥狀，但肝功能輕度異常。

    5.重型肝炎

    較少見(jiàn)。成人感染HAV者年齡愈大，重型肝炎發(fā)病的比例越高。

    6.暴發(fā)型甲型肝炎

    本型占全部病例的0.1%--0.8%,但病死率甚高，達50%.本型起病甚急，可有發(fā)熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀；黃疸逐漸加深，肝臟進(jìn)行性縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，肝臭、腹腔積液、急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現，直至出現深度昏迷、抽搐。患者多因腦水腫、腦疝、消化道出血、肝腎功能衰竭等死亡，病程不超過(guò)3周。