《2010NCCN結腸癌臨床實(shí)踐指南》內容簡(jiǎn)介：

    美國**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )最近推出了2010年第2版《NCCN結腸癌臨床實(shí)踐指南》，其主要更新之處包括：增加帕尼單抗作為KRAS野生型轉移性結腸癌的一線(xiàn)和二線(xiàn)治療選擇；在選用抗表皮生長(cháng)因子受體（EGFR）單克隆抗體治療前，除了檢測患者的KRAS基因狀態(tài)外，還推薦檢測BRAF突變情況；③在輔助化療前檢測錯配修復蛋白（MMR）和微衛星不穩定性（MSI）狀況，以便更好地進(jìn)行個(gè)體化治療。

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    生物標志物的應用

    BRAF 有研究顯示，作為KRAS的下游信號傳導分子，BRAF若發(fā)生突變，則抗EGFR治療（西妥昔單抗和帕尼單抗）對KRAS野生型的患者無(wú)效。CYSTAL研究的進(jìn)一步分析結果初步顯示，BRAF突變型患者并不能從抗EGFR治療中獲益。因此《指南》增加了對BRAF檢測的相關(guān)推薦。同時(shí)，在《指南》的病理評估章節中，對BRAF突變的檢測方法也作了說(shuō)明。

    MSI和MMR MSI與結腸癌預后及輔助化療療效的相關(guān)性是目前分子標志物研究的一個(gè)熱點(diǎn)。

    最新匯總分析顯示，存在MSI的結腸癌患者有生存優(yōu)勢[風(fēng)險比（HR）=0.67],但對存在MSI的結直腸癌人群進(jìn)行分析并未發(fā)現5-FU輔助化療的生存優(yōu)勢（HR=1.23）。回顧性研究提示，存在MSI的結腸癌患者可能有相對較好的預后，但同時(shí)面臨對5-FU耐藥的可能。

    免疫組化方法測定的錯配修復蛋白缺失（dMMR）狀態(tài)與MSI相關(guān)。在2008年ASCO年會(huì )上，有報告顯示，對術(shù)后以5-FU為基礎輔助化療的隨機對照研究（NCCTG、GIVIO、ECOG）中491例Ⅱ/Ⅲ期結腸癌患者的dMMR狀態(tài)進(jìn)行檢測，發(fā)現dMMR可能是良好的***預后預測因子，5-FU術(shù)后輔助化療對dMMR患者無(wú)效，這為Ⅱ期結腸癌患者術(shù)后是否接受5-FU為基礎的輔助化療提供了參考依據。因此，《指南》推薦對這部分患者進(jìn)行MMR狀態(tài)檢測。

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