診斷

    1.患者有開(kāi)放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。

    2.前驅期表現乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉動(dòng)不自如等。

    3.典型表現為肌肉持續性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。

    4.輕微的**（強光，風(fēng)吹，聲響及震動(dòng)等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。

    5.局部型破傷風(fēng)，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng )傷附近或傷肢，一般潛伏期較長(cháng)，癥狀較輕，預后較好。

    治療

    破傷風(fēng)是一種極為嚴重的疾病，死亡率高，尤其是新生兒和***者，為此要采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來(lái)源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防止并發(fā)癥等。

    1.凡能找到傷口，傷口內存留壞死組織、引流不暢者，應在抗毒血清治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進(jìn)行傷口處理、充分引流，局部可用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗。有的傷口看上去已愈合，應仔細檢查痂下有無(wú)竇道或死腔。

    2.抗毒素的應用。目的是中和游離的毒素。所以只在早期有效，毒素已與神經(jīng)組織結合，則難收效。分別由肌肉注射與靜脈滴入。靜脈滴入應稀釋于5%葡萄糖溶液中，緩慢滴入。用藥前應作皮內過(guò)敏試驗。連續應用或加大劑量并無(wú)意義，且易致過(guò)敏反應和血清病。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白在早期應用有效，一般只用一次。青霉素，肌內注，或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風(fēng)梭菌。也可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注，持續7--10天。如傷口有混合感染。則相應選用抗菌藥物。

    3.病人入院后，應住隔離病室，避免光、聲等**；避免騷擾病人。據情可交替使用鎮靜、解痙藥物，以減少病人的痙攣和痛苦。可供選用的藥物有：10%水化氯醛，保留灌腸量，苯**鈉肌肉注射，**肌肉注射或靜脈滴注，一般每日一次。病情較重者，可用冬眠1號合劑，靜脈緩慢滴入，但低血容量時(shí)忌用。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者，可用硫噴妥鈉緩慢靜注，但要警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制。用于已作氣管切開(kāi)者比較安全。但新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮靜解痙藥物，可酌情用洛貝林、可拉明等。

    4.注意防止并發(fā)癥。主要并發(fā)癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染；防止發(fā)作時(shí)掉下床、骨折、咬傷舌等。對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴重病人，應盡早進(jìn)行氣管切開(kāi)，以便改善通氣，清除呼吸道分泌物，必要時(shí)可進(jìn)行人工輔助呼吸。還可利用高壓氧艙輔助治療。氣管切開(kāi)病人應注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。要定時(shí)翻身、拍背，以利排痰，并預防褥瘡。必要時(shí)專(zhuān)人護理，防止意外；嚴格無(wú)菌技術(shù)，防止交叉感染。已并發(fā)肺部感染者，根據菌種選用抗生素。

    5.由于病人不斷陣發(fā)痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營(yíng)養（高熱量、高蛋白、高維生素）補充和水與電解質(zhì)平衡的調整。必要時(shí)可采用中心靜脈腸外營(yíng)養。