●病歷摘要

    一般資料：女，9歲，體重27Kg。

    主訴：尿頻3年，腰酸半年，腹痛一個(gè)月。

    現病史：3年前患兒無(wú)明顯誘因出現尿頻，以白天為主，夜間不起夜。無(wú)尿急、尿痛。曾多次就診，診所和醫院考慮：著(zhù)涼，尿道感染；經(jīng)過(guò)口服消炎藥物和保暖后癥狀減輕，但一直反復出現沒(méi)有痊愈，未在意，近半年來(lái)出現腰酸而求診。中醫考慮：腎陰虛，口服中藥癥狀無(wú)減輕。近一個(gè)月來(lái)出現腹痛，呈陣發(fā)性，去醫院就診，考慮：腸痙攣，口服藥物無(wú)好轉而來(lái)就診。患病以來(lái)無(wú)發(fā)熱，飲食及二便正常。

    既往史：既往健康，無(wú)特殊病史。

    家族史：無(wú)特殊病史記載。

    查體：T：36.8℃，P：90次/分，BP：

    神清，步入病房。面色正常，瞼結膜無(wú)蒼白和充血。咽清，雙肺呼吸音清，心音有力，心律90次/分，律齊。腹軟，臍周觸痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛和肌緊張。四肢活動(dòng)自由，雙下肢無(wú)水腫。

    ●輔助檢查：

    血常規：WBC：10.0×109/L，N：65%，HB：110g/L。

    尿常規：BLD+2，鏡下：RBC：7個(gè)/UL（0~15），WBC：2個(gè)/UL。

    肝功：AST、ALP、抗原、抗體正常。

    CRP：1.2mg/L。

    腎功能：BUN、CR正常。

    血糖：5.4mmol/L。

    血脂、膽固醇正常。

    彩超示：雙腎、輸尿管、膀胱無(wú)異常。

    X線(xiàn)腹部平片：無(wú)異常。

    ●診斷經(jīng)過(guò)：

    患兒經(jīng)過(guò)生化及常規檢查無(wú)法明確診斷，結合患兒無(wú)特殊臨床表現，考慮可能有胡桃?jiàn)A綜合征。雙腎不同體位超聲提示：仰臥位左腎靜脈狹窄前擴張部位近端內徑比狹窄部位內徑寬約3倍，脊柱后伸位15-20分鐘后，其擴張部位內徑比狹窄部位內徑寬4倍。左腎靜脈擴張近端血流速度≤0.09m/s，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角在9度左右。立臥位尿液檢查：平臥位血尿陰性，標準立位后有鏡下血尿，無(wú)畸形RBC。

    ●臨床診斷：

    胡桃?jiàn)A綜合征

    ●診斷依據：

    年齡9歲，女性。

    尿頻3年，腰酸半年，腹痛一個(gè)月。

    無(wú)明顯陽(yáng)性體征，僅尿潛血陽(yáng)性。

    超聲顯示左腎靜脈受壓，左腎靜脈狹窄前擴張部位近端內徑比狹窄部位內徑寬約3倍，左腎靜脈擴張近端血流速度≤0.09m/s。立臥位尿液檢查：平臥位血尿陰性，標準立位后有鏡下血尿，無(wú)畸形RBC。