一位56歲的男性患者因為尿失禁前來(lái)就診。他是一名教師，但8個(gè)月前就因行走困難而提早退休了，他為此接受過(guò)針灸治療，但收效甚微。他的家人訴說(shuō)他注意力不集中，健忘，完成指令困難。他沒(méi)有語(yǔ)言障礙，不吸煙，不飲酒。無(wú)代謝疾病和心血管疾病史，未接受任何藥物治療。他和妻子及2個(gè)女兒住在一起，其家人均身體健康。

    對他的檢查表明他的時(shí)間、空間、人物定向力均完好。他只能緩慢地邁出無(wú)規則的步伐；轉彎和繞過(guò)途中的障礙物都有困難；他的四肢肌力和感覺(jué)都是正常的；下肢輕微痙攣，腱反射活躍。雙側跖反射為中性；無(wú)靜止震顫，僵直，無(wú)過(guò)指現象；眼底檢查未發(fā)現視乳頭水腫。

    1. 鑒別診斷有哪些？

    該患者出現了腦部疾患的一些表現，可能的病因很多，包括：

    o  退行性病變（如阿爾茨海默病，帕金森病）

    o  炎癥性病變（如結節病，系統性紅斑狼瘡）

    o  感染性疾病（如結核性腦膜炎，梅毒）

    o  代謝性或中毒性疾病（如甲狀腺功能減退）

    o  營(yíng)養性疾病（如維生素B12缺乏）

    o  血管性疾病（多發(fā)性腦梗死性癡呆）

    o  占位病變（如腫瘤）

    2. 對這個(gè)患者應該進(jìn)行哪些檢查？

    除了血常規，血生化、肝腎功能等常規檢查外還應該進(jìn)行有關(guān)癡呆的篩查，包括甲狀腺功能檢測、血維生素B12及葉酸水平檢測、VDRL梅毒篩查以及腦部CT或MRI。病程進(jìn)展： 檢查結果，除了CT掃描以外其它結果都是正常的。

    3. 這個(gè)患者的CT掃描有哪些異常？

    圖A
 

    兩張腦部軸向平掃CT顯示：（圖A）側腦室擴大以及雙側腦溝部分消失。（側腦室相對于腦溝不成比例地增大，這是識別腦萎縮患者存在腦積水的關(guān)鍵）

    圖B
 

    （圖B）第三腦室和側腦室對稱(chēng)性的增大提示第四腦室腦脊液流動(dòng)受阻或者存在交通性腦積水。（第四腦室在前者也會(huì )擴張，而在后者則縮小）

    病程進(jìn)展： 進(jìn)一步的檢查是腰椎穿刺。腦脊液壓力是165 mm H2O （正常值是90-180 mmH2O）腦脊液分析結果正常。基于以上檢查結果可以做出正常壓力腦積水的診斷。

    4. 什么是正常壓力腦積水？

    正常壓力腦積水是一種很少見(jiàn)的狀況，患者有腦積水的癥狀，但腰椎穿刺顯示腦脊液壓力正常。但也有證據表明腦脊液壓力并不總是正常的。有些學(xué)者認為稱(chēng)其為“慢性腦積水”更為貼切。