8月29日，歐洲心臟病學(xué)會(huì )（ESC）年會(huì )上公布了新版“非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）管理指南”.以下為指南十大要點(diǎn)：

    1、對于NSTE-ACS患者，GRACE風(fēng)險評分可提供做準確的入院和出院風(fēng)險分層。GRACE評分>140為高危。

    2、對于有心源性休克風(fēng)險的患者（如，年齡>70歲，心律>110 bpm,收縮壓<120 mmHg），在入院24小時(shí)內接受β受體阻滯劑者休克或死亡發(fā)生率顯著(zhù)增加。

    3、目前，關(guān)于擬接受介入治療NSTE-ACS患者使用替格瑞洛或氯吡格雷的最佳時(shí)機尚缺乏充分證據，因此沒(méi)有支持或反對使用這些藥物進(jìn)行預處理的相關(guān)推薦。基于A(yíng)CCOAST試驗，不推薦使用普拉格雷進(jìn)行預處理。

    4、若無(wú)禁忌癥，推薦在阿司匹林基礎上使用P2Y12抑制劑治療12個(gè)月。不能服用替格瑞洛或普拉格雷，或需要口服抗凝藥物治療的患者，推薦氯吡格雷（負荷劑量300-600 mg,然后75 mg/日）[I,B].既往有卒中/TIA史的患者，禁用普拉格雷；年齡>75歲或低體重（60 kg）者使用普拉格雷無(wú)顯著(zhù)獲益。既往有顱內出血史的患者，禁用替格瑞洛。

    5、坎格雷洛是一種注射用ATP類(lèi)似物，可與血小板P2Y12受體可逆結合而且親和力高，血漿半衰期短（<10分鐘）。擬接受PCI且未服用過(guò)P2Y12抑制劑的患者可考慮坎格雷洛。[IIb,A]

    6、服用抗凝劑的患者，建議采取以下策略來(lái)降低PCI相關(guān)出血風(fēng)險：

    -- 接受維生素K拮抗劑治療的患者，若INR>2.5應避免使用依諾肝素。[I,C]

    -- 接受新型口服抗凝藥（NOAC）治療的患者，無(wú)論使用NOAC的時(shí)間均應使用低劑量注射用抗凝藥物。[I,C]

    -- GP IIb/IIIa抑制劑僅應被用于救治圍術(shù)期并發(fā)癥。

    7、若患者出血風(fēng)險高（HAS-BLED≥3），可考慮使用三聯(lián)抗栓治療（口服抗凝藥、阿司匹林75-100 mg/日和氯吡格雷75 mg/日）1個(gè)月，然后給予口服抗凝藥和阿司匹林75-100 mg/日或氯吡格雷75 mg/日直至12個(gè)月。不推薦替格瑞洛或普拉格雷作為三聯(lián)治療的藥物。[III,C]

    8、冠脈造影或PCI入路優(yōu)先推薦橈動(dòng)脈，而不是股動(dòng)脈[I,A].NSTE-ACS患者的血流儲備分數（FFR）可能被高估（低估了冠脈狹窄的相關(guān)性）；因此，FFR指導PCI的價(jià)值還不確定。

    9、對于糖尿病、多支冠脈病變和手術(shù)風(fēng)險可接受者，推薦冠脈旁路移植術(shù)（CABG）而不是PCI.

    10、若無(wú)禁忌癥，應盡早啟動(dòng)并長(cháng)期給予他汀類(lèi)藥物治療。