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    荷科學(xué)家開(kāi)發(fā)出ICU患者譫妄預測模型

    2012-06-29 15:38 閱讀:1581 來(lái)源:愛(ài)唯醫學(xué)網(wǎng) 責任編輯:申瓊鶴
    [導讀] 荷蘭內梅亨大學(xué)醫學(xué)中心的Mark van den Boogaard博士及其同事報告稱(chēng),一種名為PRE-DELRIC(ICU患者譫妄預測)的譫妄預測模型在成人重癥監護病房(ICU)患者中的預測效能明顯優(yōu)于醫生和護士預測方法,將有助于ICU患者譫妄的預防。 研究者稱(chēng),譫妄預防措施可控

        荷蘭內梅亨大學(xué)醫學(xué)中心的Mark van den Boogaard博士及其同事報告稱(chēng),一種名為PRE-DELRIC(ICU患者譫妄預測)的譫妄預測模型在成人重癥監護病房(ICU)患者中的預測效能明顯優(yōu)于醫生和護士預測方法,將有助于ICU患者譫妄的預防。

        研究者稱(chēng),譫妄預防措施可控制其發(fā)生率、嚴重程度以及持續時(shí)間。雖然有數種評估工具已用于預測其他科室住院患者的譫妄風(fēng)險,但目前尚沒(méi)有一種可用于ICU患者的循證模型。對所有ICU患者采取常規預防措施不僅費時(shí),而且有可能使許多患者面臨藥物預防相關(guān)不良事件等不必要的風(fēng)險。PRE-DELRIC模型可在患者入住ICU后24 h內對10種風(fēng)險因素進(jìn)行評估:年齡、APACHE II(急性生理和慢性健康狀況評分II)評分、入住類(lèi)別、昏迷、感染、代謝性酸中毒、嗎啡使用、鎮靜劑使用、尿素濃度以及緊急入住情況。通過(guò)該模型可確認高危患者并對其實(shí)施預防性治療,這將非常有助于重癥監護實(shí)踐,并確保高危患者有效利用研究資源。在臨床方面,該模型可促進(jìn)高危患者改善定向、認知刺激、早期活動(dòng)以及聽(tīng)音樂(lè )等非藥物預防措施的應用。

        對于非危重癥患者,非藥物預防措施可減少譫妄發(fā)生率和持續時(shí)間,氟哌啶醇治療可降低嚴重程度、持續時(shí)間和與之相關(guān)的住院時(shí)間。但對于ICU患者而言,缺乏相關(guān)數據,而PRE-DELERIC模型可為這些患者提供氟哌啶醇預防用藥的選擇信息。既往研究(Lancet 2009;373:1874-82)表明, ICU機械通氣患者早期活動(dòng)除產(chǎn)生其他方面的顯著(zhù)效果外,還可減少譫妄持續時(shí)間。

        研究者在對該模型進(jìn)行臨時(shí)驗證后,利用2009年1月1日~9月1日入住荷蘭4家醫院ICU患者數據進(jìn)行外部驗證研究,合并數據包括3,056例≥18歲患者信息。結果顯示,操作曲線(xiàn)下面積(AUROC)為0.85。依據風(fēng)險大小,將患者分為低、中、高和非常高風(fēng)險4組,其敏感性和特異性分別為81% 和 75%、62% 和 89%、46% 和 95%、30% 和 98%。

        研究者還利用124例便利樣本,比較了該模型與醫護人員對患者譫妄預測結果。結果顯示,前者AUROC(0.87)顯著(zhù)高后者(0.59)。此外,ICU護士與實(shí)習護士、重癥專(zhuān)科醫生、資深重癥專(zhuān)科醫生、住院醫生的預測結果無(wú)顯著(zhù)差異。

        研發(fā)PRE-DELIRIC模型的醫院正在日常實(shí)踐中應用該模型,并對譫妄高危ICU患者(PRE-DELIRIC>50%)以及癡呆或酒精濫用患者采取預防措施。但ICU患者最佳臨界點(diǎn)和最有效干預措施尚有待進(jìn)一步研究。此外,上述研究的局限性在于該模型的靜態(tài)特性,不能反應患者健康狀況的變化,而后者可影響譫妄風(fēng)險。


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