荷蘭內(nèi)梅亨大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Mark van den Boogaard博士及其同事報(bào)告稱，一種名為PRE-DELRIC（ICU患者譫妄預(yù)測(cè)）的譫妄預(yù)測(cè)模型在成人重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者中的預(yù)測(cè)效能明顯優(yōu)于醫(yī)生和護(hù)士預(yù)測(cè)方法，將有助于ICU患者譫妄的預(yù)防。

    研究者稱，譫妄預(yù)防措施可控制其發(fā)生率、嚴(yán)重程度以及持續(xù)時(shí)間。雖然有數(shù)種評(píng)估工具已用于預(yù)測(cè)其他科室住院患者的譫妄風(fēng)險(xiǎn)，但目前尚沒(méi)有一種可用于ICU患者的循證模型。對(duì)所有ICU患者采取常規(guī)預(yù)防措施不僅費(fèi)時(shí)，而且有可能使許多患者面臨藥物預(yù)防相關(guān)不良事件等不必要的風(fēng)險(xiǎn)。PRE-DELRIC模型可在患者入住ICU后24 h內(nèi)對(duì)10種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估：年齡、APACHE II（急性生理和慢性健康狀況評(píng)分II）評(píng)分、入住類別、昏迷、感染、代謝性酸中毒、嗎啡使用、鎮(zhèn)靜劑使用、尿素濃度以及緊急入住情況。通過(guò)該模型可確認(rèn)高危患者并對(duì)其實(shí)施預(yù)防性治療，這將非常有助于重癥監(jiān)護(hù)實(shí)踐，并確保高危患者有效利用研究資源。在臨床方面，該模型可促進(jìn)高危患者改善定向、認(rèn)知刺激、早期活動(dòng)以及聽(tīng)音樂(lè)等非藥物預(yù)防措施的應(yīng)用。

    對(duì)于非危重癥患者，非藥物預(yù)防措施可減少譫妄發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間，氟哌啶醇治療可降低嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和與之相關(guān)的住院時(shí)間。但對(duì)于ICU患者而言，缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，而PRE-DELERIC模型可為這些患者提供氟哌啶醇預(yù)防用藥的選擇信息。既往研究（Lancet 2009;373:1874-82）表明， ICU機(jī)械通氣患者早期活動(dòng)除產(chǎn)生其他方面的顯著效果外，還可減少譫妄持續(xù)時(shí)間。

    研究者在對(duì)該模型進(jìn)行臨時(shí)驗(yàn)證后，利用2009年1月1日~9月1日入住荷蘭4家醫(yī)院ICU患者數(shù)據(jù)進(jìn)行外部驗(yàn)證研究，合并數(shù)據(jù)包括3,056例≥18歲患者信息。結(jié)果顯示，操作曲線下面積（AUROC）為0.85。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)大小，將患者分為低、中、高和非常高風(fēng)險(xiǎn)4組，其敏感性和特異性分別為81% 和 75%、62% 和 89%、46% 和 95%、30% 和 98%。

    研究者還利用124例便利樣本，比較了該模型與醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者譫妄預(yù)測(cè)結(jié)果。結(jié)果顯示，前者AUROC（0.87）顯著高后者（0.59）。此外，ICU護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士、重癥專科醫(yī)生、資深重癥專科醫(yī)生、住院醫(yī)生的預(yù)測(cè)結(jié)果無(wú)顯著差異。

    研發(fā)PRE-DELIRIC模型的醫(yī)院正在日常實(shí)踐中應(yīng)用該模型，并對(duì)譫妄高危ICU患者（PRE-DELIRIC>50%）以及癡呆或酒精濫用患者采取預(yù)防措施。但I(xiàn)CU患者最佳臨界點(diǎn)和最有效干預(yù)措施尚有待進(jìn)一步研究。此外，上述研究的局限性在于該模型的靜態(tài)特性，不能反應(yīng)患者健康狀況的變化，而后者可影響譫妄風(fēng)險(xiǎn)。