肩關(guān)節結核行關(guān)節融合術(shù)其目的是:(1)徹底清除病灶、固定關(guān)節,控制結核發(fā)展。(2)穩定肩關(guān)節,恢復上肢功能。而肩關(guān)節的解剖學(xué)特點(diǎn)為肱骨頭大,而關(guān)節盂小,加之結核的破壞,在關(guān)節融合術(shù)時(shí),肱骨頭與關(guān)節盂間接觸面積很小,重力又增加了骨的分離率。有報告僅行肱盂融合者,21例患者僅9例達到了骨性融合,而且骨性融合發(fā)生較遲,多數患者長(cháng)時(shí)間停留在纖維愈合階段,從而不能恢復理想的功能。此術(shù)還必須有良好的融合角度,若融合角度不合適,則術(shù)后上肢功能恢復不滿(mǎn)意或易發(fā)生畸形及肩帶肌易于勞損。如外展不足時(shí),肩關(guān)節不能將物體提至平肩高度,肩帶肌,尤其是岡上肌和梭形肌易于勞損;而過(guò)度外展時(shí),平時(shí)上肢不能靠攏至胸壁,而且易出現翼狀肩胛畸形前屈不足時(shí),患手在完成臼常生活動(dòng)作時(shí)將受到限制,而前屈過(guò)大時(shí),又將妨礙患手向身體側方運動(dòng)。此外適當的外旋也能為生活運動(dòng)帶來(lái)方便。
綜上所述,肩關(guān)節融合術(shù)應保持在外展60°~70°,前屈30°~40°,外旋25°的位置上。為了加速融合,應將肱骨大結節與肩峰、喙突間相融合,并于肱骨頭與關(guān)節盂間、大結節與肩峰及喙突間置人松質(zhì)骨(髂骨)骨條。為了增加融合關(guān)節穩定性,必要時(shí)還可以加入內固定物。術(shù)后行胸肱石膏固定10~12周。