【DOC】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版） - 醫學(xué)資源下載
資源作者：zoe1987091
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 內科學(xué)
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上傳日期：2012-11-12 13:13:48

胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版） 　　　　一、胃癌根治手術(shù)臨床路徑標準住院流程 　　　　（一）適用對象。 　　　　1.第一診斷為胃癌（ICD-10:C16）。 　　　　2.行胃癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。 　　　　3.腫瘤分期為T(mén)1-4aN0-3M0（根據AJCC第7版）。 　　　　（二）診斷依據。【doc】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版） 　　　　根據衛計委《胃癌診療規范（2011年）》、NCCN《胃癌臨床實(shí)踐指南中國版（2011年）》等。 　　　　1.臨床表現：上腹不適、隱痛、貧血等。 　　　　2.大便隱血試驗多呈持續陽(yáng)性。 　　　　3.胃鏡及超聲胃鏡（必要時(shí)）檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。 　　　　4.影像學(xué)檢查提示并了解有無(wú)淋巴結及臟器轉移；鋇餐、CT或MRI檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。 　　　　5.根據上述檢查結果進(jìn)行術(shù)前臨床分期。 　　　　（三）治療方案的選擇。【doc】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版） 　　　　根據《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床診療指南-腫瘤分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《NCCN胃癌臨床實(shí)踐指南》（中國版，2012年）等。 　　　　1.胃癌根治手術(shù)（胃癌D2根治術(shù)，縮小/擴大胃癌根治術(shù)）：早期胃癌或進(jìn)展期胃癌，無(wú)遠處轉移。 　　　　2.胃切除范圍：全胃切除、遠端胃大部切除、近端胃大部切除、胃部分切除。 　　　　（四）標準住院日為16-18天 　　　　（五）進(jìn)入路徑標準。 　　　　1.第一診斷必須符合ICD-10：C16胃癌疾病編碼。 　　　　2.術(shù)前評估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評估，符合手術(shù)條件者可以進(jìn)入路徑。（包括新輔助化療后符合手術(shù)條件者）。 　　　　3.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 　　　　4.早期患者行胃鏡下腫物切除術(shù)，不進(jìn)入本路徑。 　　　　（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）2-3天。 　　　　1.必需的檢查項目： 　　　　（1）血常規、尿常規、糞常規+糞隱血； 　　　　（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、消化道腫瘤標志物、幽門(mén)螺桿菌檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 　　　　（3）胃鏡、腹部及盆腔超聲（女性）、腹部及盆腔CT平掃+增強。 　　　　（4）心電圖、胸部X線(xiàn)檢查或胸部CT; 　　　　（5）病理學(xué)活組織檢查與診斷。 　　　　2.根據患者病情可選擇的檢查： 　　　　（1）血型、交叉配血；血糖、血脂； 　　　　（2）年齡＞60歲，或既往有心肺疾患病史行超聲心動(dòng)圖、肺功能、動(dòng)脈血氣分析； 　　　　（3）根據患者病情必要時(shí)行鋇餐造影、超聲內鏡檢查等鑒別診斷。 　　　　（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。【doc】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版） 　　　　抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素。 　　　　（八）手術(shù)日為入院第4-6天（檢查齊全可提前）。 　　　　1.麻醉方式：連續硬膜外麻醉或全麻。 　　　　2.手術(shù)耗材：根據患者病情，可能使用吻合器和閉合器（腸道重建用）。 　　　　3.術(shù)中用藥：麻醉常規用藥，腹腔化療、腹腔熱灌注化療相關(guān)耗材及藥物。 　　　　4.術(shù)中病理：冰凍（必要時(shí)），腹腔灌洗液細胞學(xué)檢查（必要時(shí)）。 　　　　5.輸血：視術(shù)中情況而定。 　　　　（九）術(shù)后住院恢復12-14天。 　　　　1.術(shù)后病理：病理學(xué)檢查與診斷包括： 　　　　（1）切片診斷（分類(lèi)、分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結情況、神經(jīng)纖維受侵情況）； 【doc】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版）

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