【DOC】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑（2012年版） - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：zoe1987091
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2012-11-12 13:14:34

【doc】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑（2012年版） 　　　　一、胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 　　　　（一）適用對(duì)象。 　　　　1.第一診斷為胃癌（ICD-10：C16）。 　　　　2.腫瘤分期為T4，與周圍臟器浸潤，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 　　　　3.需行聯(lián)合臟器切除的擴(kuò)大胃癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：43.5-43.9），或聯(lián)合臟器切除的姑息性胃切除術(shù)（ICD-9-CM-3：43.5-43.9）。 　　　　（二）診斷依據(jù)。【doc】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑（2012年版） 　　　　根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》、NCCN《胃癌臨床實(shí)踐指南中國版（2011年）》等。 　　　　1.臨床表現(xiàn)：上腹不適、隱痛、貧血等。 　　　　2.大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽性。 　　　　3.胃鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。 　　　　4.影像學(xué)檢查提示并了解有無淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移，腫瘤局部臟器浸潤；鋇餐檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。 　　　　5.根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。 　　　　（三）治療方案的選擇。 　　　　根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》、NCCN《胃癌臨床實(shí)踐指南中國版（2011年）》等。 　　　　1.根治性手術(shù)：對(duì)于T4期胃癌，行根治性聯(lián)合臟器切除手術(shù)。 　　　　（1）胃癌根治聯(lián)合脾臟切除：胃癌直接侵犯脾實(shí)質(zhì)或脾門，或脾門區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)融合成團(tuán)。 　　　　（2）胃癌根治聯(lián)合胰體尾加脾切除: 胃癌直接侵犯胰腺體尾部實(shí)質(zhì)或脾血管。 　　　　（3）胃癌根治聯(lián)合部分肝切除:胃癌直接侵犯肝臟。 　　　　（4）胃癌根治聯(lián)合橫結(jié)腸及其系膜切除:胃癌直接侵犯橫結(jié)腸或橫結(jié)腸系膜。【doc】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑（2012年版） 　　　　（5）胃癌根治聯(lián)合胰十二指腸切除:胃癌直接侵犯胰頭區(qū)的胰腺實(shí)質(zhì)。 　　　　2.姑息手術(shù)：僅對(duì)于非手術(shù)治療無法控制的出血、梗阻癥狀，且腫瘤與周圍臟器浸潤的胃癌患者。 　　　　（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為18-20天。 　　　　（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 　　　　1.第一診斷必須符合ICD-10：C16胃癌疾病編碼。 　　　　2.術(shù)前評(píng)估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評(píng)估，符合手術(shù)條件者可以進(jìn)入路徑。 　　　　3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 　　　　（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）4-5天。 　　　　1.必需的檢查項(xiàng)目： 　　　　（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+糞隱血； 　　　　（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、消化道腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、幽門螺桿菌檢查； 　　　　（3）胃鏡、鋇餐造影； 　　　　（4）腹部及盆腔（婦科）超聲(女性)、或腹部及盆腔CT平掃+強(qiáng)化； 　　　　（5）胸片、心電圖; 　　　　（6）病理學(xué)活組織檢查與診斷。【doc】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑（2012年版） 　　　　2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查： 　　　　（1）年齡大于50歲，或既往有心肺疾患的患者還需行肺功能，血?dú)夥治觯曅膭?dòng)檢查。 　　　　（2）根據(jù)患者病情選擇血糖、血脂，超聲內(nèi)鏡檢查，腹部及盆腔MRI，胸部CT平掃+增強(qiáng)等。 　　　　（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 　　　　抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素。 　　　　（八）手術(shù)日為入院第5-6天。 　　　　1.麻醉方式：全身麻醉。 　　　　2.手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情，可能使用吻合器和閉合器（腸道重建用）。 【doc】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）

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