【DOC】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版） - 醫學(xué)資源下載
資源作者：zoe1987091
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 內科學(xué)
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上傳日期：2012-11-12 13:15:16

胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版） 　　　　 　　　　一、胃癌姑息化療臨床路徑標準住院流程 　　　（一）適用對象。 　　　　1.第一診斷為胃癌（ICD-10：C16伴Z51.1） 　　　　2.姑息化療：有復發(fā)轉移胃癌患者，或因其他原因無(wú)法根治手術(shù)的患者。【doc】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版） 　　　　（二）診斷依據。 　　　　根據衛計委《胃癌診療規范（2011年）》、NCCN《胃癌臨床實(shí)踐指南中國版（2011年）》等。 　　　　1.臨床表現：上腹不適、隱痛、貧血等。 　　　　2.大便隱血試驗多呈持續陽(yáng)性。 　　　　3.胃鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。 　　　　4.影像學(xué)檢查提示并了解有無(wú)淋巴結及臟器轉移，腫瘤局部臟器浸潤；氣鋇雙重造影檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。 　　　　5.根據上述檢查結果進(jìn)行臨床分期。 　　　　（三）臨床路徑標準住院日為5-9天。 　　　　（四）進(jìn)入路徑標準。【doc】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版） 　　　　1.第一診斷必須符合ICD-10：C16伴Z51.1胃癌疾病編碼。 　　　　2.有復發(fā)轉移或準備入院檢查確認復發(fā)轉移，或因其他原因無(wú)法根治手術(shù) 　　　　3.無(wú)需特殊處理的合并癥，如消化道大出血、幽門(mén)梗阻、胸腹水、腸梗阻等。 　　　　4.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 　　　　（五）明確診斷及入院常規檢查需 1-3天。 　　　　1.基線(xiàn)及評效檢查項目： 　　　　（1）胃鏡、胸片（正側位）或胸部CT、腹部增強CT、盆腔超聲、頸部及鎖骨上淋巴結超聲； 　　　　（2）病理學(xué)活組織檢查與診斷（必要時(shí)）。 　　　　2.每周期化療前檢查項目： 　　　　（1）血常規、尿常規、大便常規+隱血； 　　　　（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、CEA； 　　　　（3）心電圖。 　　　　3.根據情況可選擇的檢查項目： 　　　　（1）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2免疫組化檢測； 　　　　（2）上消化道造影，特別是氣鋇雙重造影（對疑有幽門(mén)梗阻的患者，建議使用水溶性造影劑）； 　　　　（3）必要時(shí)可以在基線(xiàn)和評效時(shí)行超聲胃鏡檢查； 　　　　（4）骨掃描：對懷疑有骨轉移的胃癌患者，應行骨掃描篩查； 　　　　（5）合并其他疾病的相關(guān)檢查。 　　　（六）化療前準備。 　　　　1.體格檢查、體能狀況評分。【doc】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版） 　　　　2.排除化療禁忌。 　　　　3.患者、監護人或被授權人簽署相關(guān)同意書(shū)。 （七）化療藥物 藥物 給藥劑量mg/(m2) 及給藥途徑 給藥時(shí)間(天) 及周期間隔 替吉奧 40 Bid po d1-14 q3w 卡培他濱 1000 Bid po d1-14 q3w 5-FU 425-750 civ 24h 800-1200civ 22h d1-5 q3w d1-2 q2w 順鉑 60-80　 iv d** d1或分2-3d q3w 奧沙利鉑 130 iv d** 85 iv d** d1 q3w d1 q2w 紫杉醇 150-175 iv d** d1或分為d1,d8 q3w 多西紫杉醇 60-75 iv d** d1 q3w 表阿霉素 50-60 iv d1 q3w 醛氫葉酸 20-200 iv d1-2 q2w 伊立替康 180mg iv d1 q2w 【doc】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版） 　　　　（八）選擇化療方案。 　　　　依據衛計委《胃癌診療規范（2011年）》等。 　　　　1.推薦使用三藥或兩藥聯(lián)合方案，對體力狀態(tài)差、高齡患者，可以考慮采用口服氟尿嘧啶類(lèi)藥物或紫杉類(lèi)藥物的單藥化療方案。 　　　　2.兩藥方案包括：5-FU+順鉑、卡培他濱+順鉑、替吉奧+順鉑、卡培他濱+奧沙利鉑（XELOX）、FOL**、替吉奧+奧沙利鉑、卡培他濱+紫杉醇、FOLFIRI。 　　　　3.三藥方案包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF），DCF及其改良方案等。 　　　　（九）化療后必須復查的檢查項目。 　　　　1.血常規：建議每周復查1-2次。根據具體化療方案及血像變化，復查時(shí)間間隔可酌情增減。 　　　　2.肝腎功能：每周期復查一次。根據具體化療方案及結果，復查時(shí)間間隔可酌情增減。 　　　　（十）化療中及化療后治療。 　　　　化療期間臟器功能損傷的相應防止：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預防過(guò)敏、升白細胞及血小板、貧血治療。 　　　　（十一）出院標準。 　　　　1.病人一般情況良好，生命體征平穩正常。 2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。 【doc】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版）

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