前不久普華永道女碩士“過(guò)勞死”事件讓“腦膜炎”進(jìn)入了公眾視野。作為一種感染性炎癥，腦膜炎的病原體可以是病毒、細菌、真菌等等。本期的NEJM《美國細菌性腦膜炎：1998-2007》關(guān)注了這9年間美國細菌性腦膜炎的流行病學(xué)特征，并回答了以下問(wèn)題：9年間細菌性腦膜炎的發(fā)病率和死亡率有無(wú)下降？原因是什么？不同人群的易感細菌譜有何不同？

     既然細菌性腦膜炎是一大類(lèi)疾病的總稱(chēng)，那么常見(jiàn)的致病菌究竟有哪些呢？美國的流行病學(xué)研究者發(fā)現，在70和80年代，80%以上的細菌性腦膜炎都是由以下5種病菌引起：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、B族溶血性鏈球菌和李氏單胞菌。到了1990年，隨著(zhù)b型流感嗜血桿菌結合疫苗（簡(jiǎn)稱(chēng)Hib結合疫苗）的大規模引入，細菌性腦膜炎的發(fā)病率奇跡般地急劇下降。隨后，各種干預措施如雨后春筍般不斷引入。

    這些措施可能會(huì )改變致病菌譜，而這就成為了臨床醫生很棘手的問(wèn)題。因為對于細菌性腦膜炎的患者，由于細菌培養的成功率低、周期較長(cháng)，因此剛開(kāi)始只能接受一般性的經(jīng)驗治療。臨床醫生要根據患者的年齡和身體情況，結合手頭的流行病學(xué)資料作出判斷，猜測患者的致病菌大致是什么，然后再決定用何種抗生素。因此，致病菌譜的改變很可能帶來(lái)治療方法的變化。這時(shí)候，本篇流行病學(xué)調查提供的資料就很有必要了。

    研究者通過(guò)兩個(gè)監控網(wǎng)絡(luò )——動(dòng)態(tài)細菌核心監控網(wǎng)絡(luò )（**s）和食物源性疾病動(dòng)態(tài)監測網(wǎng)絡(luò )（FoodNet）收集細菌性腦膜炎的流行病學(xué)數據。中間的研究過(guò)程繁多，在此不一一敘述。請看結果：

    一、粗略估計，美國每年大約有4100例細菌性腦膜炎患者，其中500人死亡。

    二、從1998年到2007年，細菌性腦膜炎的發(fā)病率下降了31%，患病人數平均從每10萬(wàn)人的2個(gè)下降到1.38個(gè)。發(fā)病率降低的最主要原因是兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎病例數的下降，而這得益于7價(jià)肺炎鏈球菌疫苗的普遍接種。

    三、盡管有了疫苗，但肺炎鏈球菌仍位居致病菌排行榜榜首，其后依次是：B組溶血性鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌和李氏單胞菌。

    四、對于新生兒而言，B族溶血性鏈球菌是主要致病菌，它主要是由于母體垂直傳播所致，分為早發(fā)型（年齡小于7天）和晚發(fā)型。盡管宮內抗生素的使用已經(jīng)減少了很多早發(fā)感染，但是對晚發(fā)患兒還是效用不大。

    五、李氏單胞菌感染大多是由于熟食的食物污染所致，由于污染減少和人們健康意識的提高，近些年的發(fā)病率有了36%的下降。

    六、腦膜炎奈瑟菌依然是青少年和青年人的主要致病菌，9年來(lái)發(fā)病率有了顯著(zhù)下降。由于4價(jià)腦膜炎奈瑟菌疫苗等的推廣，相信發(fā)病率還會(huì )有很大改善。

    七、肺炎鏈球菌是引起成年人尤其中老年人腦膜炎的首位元兇。而成年人患者中，免疫抑制和慢性感染情況較為多見(jiàn)，如HIV感染。

    八、盡管發(fā)病率在逐步減少，但糟糕的是，細菌性腦膜炎的死亡率沒(méi)有太大變化，僅從98年的15.7%減少到06年的14.3%。

    綜合以上資料，可以看出9年來(lái)，細菌性腦膜炎的發(fā)病率顯著(zhù)降低，但在治療上依然無(wú)法改觀(guān)。疫苗的貢獻不言而喻：肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等疫苗的應用大大減少了兒童腦膜炎的危險。如何預防和治療成年人尤其是免疫抑制患者和老年人的細菌性腦膜炎，是一個(gè)尚未完美解決的難題，也是未來(lái)應該更為側重的研究方向。

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    http://www.bazhua.org/2011/05/bacterial-meningiitis.html