盡管藥物所致粒細胞缺乏的發(fā)生率較先前預想的要低，長(cháng)期以來(lái)，監測服用氯氮平患者的血常規還是成為了我們的例行公事；我們并不了解其性?xún)r(jià)比，只是一直這樣做下去罷了。然而，一項在線(xiàn)發(fā)表于5月29日《柳葉刀·精神病學(xué)》（The Lancet Psychiatry, 29 May 2014）的研究顯示，從成本-效益比的角度出發(fā)，這一舉動(dòng)并不“劃算”。

    本研究由瑞士日內瓦大學(xué)醫院的Fran?ois R Girardin博士等開(kāi)展。目前，針對服用氯氮平患者血常規的監測有多種方案，包括本研究所涉及的英國、美國、歐洲國家方案及假定的8周方案，本研究旨在評價(jià)這些方案的成本-效益比，并將其與不予監測進(jìn)行了比較。研究者使用準馬可夫模型對上述四種方案進(jìn)行了成本-效用分析，從健康保健角度出發(fā)，時(shí)間范圍設為3年，并假定患者罹患粒細胞缺乏的可能性為0.7%。研究所使用的臨床及資源參數來(lái)自國家氯氮平治療登記系統、研究隊列及藥物警戒數據庫。基于科學(xué)文獻，研究者對健康相關(guān)生活質(zhì)量及死亡率進(jìn)行了估計，并使用單因素敏感度分析評估了包括時(shí)間范圍在內的模型不確定性。

    結果顯示，與不予監測相比，所有四種監測方案所增加的質(zhì)量調整生存不到1天/人，醫師需要監測超過(guò)5000例患者才能避免1例死亡。對所有四種方案而言，與不予監測相比，增量成本效益比（ICERs）至少為970,000美元/每一質(zhì)量調整生命年（DALY），這一數字在最高頻率及最長(cháng)時(shí)程的監測方案中也到了最大值。單因素敏感度分析中，上述發(fā)現仍很穩健，提示不予檢測性?xún)r(jià)比高的可能性最大。

    970,000美元/每一DALY意味著(zhù)什么呢？2014年美國精神病學(xué)會(huì )（APA）年會(huì )所公布的一項研究顯示，經(jīng)顱磁**（TMS）在治療難治性抑郁時(shí)，每增加一個(gè)QALY的成本僅為36,383美元；一般情況下，只有低于50,000美元時(shí)，人們才愿意為之買(mǎi)單。

    作為對上述研究結果的解讀，研究者指出，因國家而異，監測服用氯氮平患者血細胞計數的方案也各有不同，然而看起來(lái)它們性?xún)r(jià)比都不高。公共衛生專(zhuān)家及政策制定者在修訂氯氮平使用指南時(shí)也應對上述結果加以考慮。