急診工作經常會遇到一些比較麻煩的患者，比如病情復雜很難醫(yī)治的患者，終末期沒有治療價值的患者，缺錢還必須得到最好治療的患者，轉戰(zhàn)各大醫(yī)院都被拒收的患者，不為治病只想賺錢的患者，過分挑剔無理取鬧的患者，家屬不講理的患者，沒有名字沒有家屬沒有錢的患者，想盡辦法騙取毒麻藥品的患者。我給這類患者起了個名字，叫做“問題患者”.

    說心里話，我不愿意接診這樣的患者，因為面對這類患者可能主要不是解決醫(yī)療問題，而是溝通、抉擇、防范風險的問題。可是作為一個“不能以任何理由推諉患者”科室的醫(yī)生，解決“問題患者”的問題是必須要面對的問題。

    面對存在各種問題的“問題患者”,探尋患者和家屬的實際訴求，找到解決問題的最佳方法，將風險最小化，讓患者和家屬滿意度最大化，同時兼顧自身安全和醫(yī)院利益才是最佳的途徑。

    我將急診的“問題患者”大致分成四類：

    1.需要醫(yī)治的輕癥患者。

    這類患者病情輕微，診斷明確，可以不需要進一步完善檢查，需要治療，但即使不治療也不會導致病情加重。對于此類患者如果患者或家屬不能配合，可以不積極診治，溝通一致后再處置。

    2.需要立即診治的重癥患者。

    這類患者多為急危重癥，不立即檢查治療可能會危及生命，不采取積極的搶救措施可能會導致死亡的后果。對于這類患者需要優(yōu)先處理，無論是否有錢、有名字、有家屬，都要積極救治。

    3.終末期患者。

    很多終末期患者的家屬都希望能將患者放在醫(yī)院，比較“安心”,同時不愿意再進行檢查和積極的治療。但大部分醫(yī)院并不是臨終關懷機構，患者放在床上不檢查不治療實在說不過去，與家屬矛盾重重。這類患者看似風險很小，實則“暗藏殺機”,患者有選擇權不假，但拒絕一定要讓家屬簽字。

    4.不看病只鬧事的患者。

    這類患者即使不診治也不會有什么損害后果，不用害怕他們的大吵大鬧。還是及早叫保安，必要時報警才是正道。

    處理“問題患者”的過程中我會注意以下幾點：

    1.安全最重要。

    我上班靠的是技術，可不是來拼命的，所以稍有風吹草動，該跑就跑，該叫保安叫保安，有必要及時報警。這時候暫時忘記崗位責任制吧！安全最重要。

    2.搶救不容延誤。

    無論存在什么問題，搶救生命最重要，需要立即處理的患者要積極救治，其他的問題稍后再考慮。如果遭到家屬的拒絕，要寫明情況簽字為證，拒絕簽字要在病歷中標明，如果能有錄音錄像會比較有利，但前提是不要激怒患者和家屬。

    3.檢查治療要遵照診療常規(guī)。

    對于“問題患者”實施檢查治療，要嚴格遵照臨床診療常規(guī)，堅持原則就不會犯錯。要想到診療行為可能存在風險，因此“適度”檢查和治療顯得很重要。

    4. 在不違反原則的情況下盡量滿足患者的需求。

    作為醫(yī)生對于任何患者都應盡力幫助，盡量滿足患者的需求可以緩和醫(yī)患矛盾，獲得患者的信任。但原則底線要守住，決不能破例，同情心可以有，但絕對不能泛濫。

    5. 交待病情言語謹慎，病歷書寫要規(guī)范、仔細。

    在交代病情時“問題患者”可能錄音錄像，因此言語一定要態(tài)度緩和、內容嚴謹，不要給人留下話柄。而病歷資料是證明診療行為無過錯的重要證據，書寫病歷時一定要認真，盡量字斟句酌。

    6.及時向上級請示、匯報。

    對于比較難解決、難協(xié)調的問題，不要自己擔著，向上級請示、匯報，或請求上級進行協(xié)調、溝通。最起碼能讓沒錢的患者獲得最基本的檢查和治療。

    7.不要讓“問題患者”的問題擴大化。

    急診醫(yī)生不但應將患者處理好，將需要住院的患者及時安排住院，也需要將風險控制住，不能讓風險在全院蔓延。因此，風險極大的患者應考慮留在急診治療，或及時轉院，而可以收入病房治療的患者要提示病房醫(yī)生“問題”所在，獲得許可后再收患者入院。

    相關法條

    《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

    義務

    第二十四條　對急危患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。

    第二十五條　醫(yī)師應當使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當診斷治療外，不得使用**品、醫(yī)療用毒性藥品、**和放射性藥品。

    第二十六條　醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產生不利后果。

    醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應當經醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。

    權利

    第四十條　阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師或者侵犯醫(yī)師人身自由、干擾醫(yī)師正常工作、生活的，依照治安管理處罰條例的規(guī)定處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。