一、兩性霉素B及其含脂復合制劑

    （一）適應癥

    1.兩性霉素B適用于下列真菌所致侵襲性真菌感染的治療：隱球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病，由毛霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、內孢霉屬和蛙糞霉屬等所致的毛霉病，由申克孢子絲菌引起的孢子絲菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。本藥尚可作為美洲利什曼原蟲(chóng)病的替代治療藥物。

    2.兩性霉素B含脂制劑包括兩性霉素B脂質(zhì)復合體（ABLC ，Abelcet）、兩性霉素B膽固醇復合體（**D ，Amphotec，Amphocil）和兩性霉素B脂質(zhì)體（L-AmB，AmBisome），主要適用于不能耐受兩性霉素B去氧膽酸鹽，或經(jīng)兩性霉素B去氧膽酸鹽治療無(wú)效的患者。兩性霉素B脂質(zhì)體還可用于疑為真菌感染的粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療。

    （二）注意事項

    1.對本類(lèi)藥物過(guò)敏的患者禁用。

    2.兩性霉素B毒性大，不良反應多見(jiàn)，但本藥又常是某些致命性深部真菌病唯一有肯定療效的治療藥物，因此必須從其拯救生命的效益和可能發(fā)生的不良反應兩方面權衡考慮是否選用本藥。

    3.兩性霉素B所致腎功能損害常見(jiàn)，少數患者可發(fā)生肝毒性、低鉀血癥、血液系統毒性，因此用藥期間應定期測定腎、肝功能、血電解質(zhì)、周?chē)蟆⑿碾妶D等，以盡早發(fā)現異常，及時(shí)處理。出現腎功能損害時(shí)，應根據其損害程度減量給藥或暫停治療。原有嚴重肝病者不宜選用本類(lèi)藥物。

    4.原有腎功能減退，或兩性霉素B治療過(guò)程中出現嚴重腎功能損害或其他不良反應，不能耐受兩性霉素B（去氧膽酸鹽）治療者，可考慮選用兩性霉素B含脂制劑。

    5.本類(lèi)藥物需緩慢避光靜脈滴注，常規制劑每次靜脈滴注時(shí)間為4～6小時(shí)或更長(cháng)；含脂制劑通常為2～4小時(shí)。給藥前可給予解熱鎮痛藥或抗組胺藥或小劑量地塞米松靜脈推注，以減少發(fā)熱、寒戰、頭痛等全身反應。

    6.如果治療中斷7天以上，需重新自小劑量（0.25 mg/kg）開(kāi)始用藥，逐漸遞增劑量。

    7.妊娠期患者須有明確指征時(shí)方可應用。

    8.哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。

    二、氟胞嘧啶

    （一）適應癥

    適用于敏感新生隱球菌、念珠菌屬所致全身性感染的治療。本藥單獨應用時(shí)易引起真菌耐藥，通常與兩性霉素B聯(lián)合應用。

    （二）注意事項

    1.本藥禁用于嚴重腎功能不全及對本藥過(guò)敏的患者。
    2.下列情況應慎用本藥：骨髓抑制、血液系統疾病或同時(shí)接受骨髓抑制藥物，肝、腎功能損害。
    3.老年及腎功能減退患者應根據腎功能減退程度調整劑量，并盡可能進(jìn)行血藥濃度監測。
    4.用藥期間應定期檢查周?chē)蟆⒛虺Ｒ幖案巍⒛I功能。
    5.定期進(jìn)行血液透析和腹膜透析的患者，每次透析后應補給一次劑量。
    6.妊娠期患者有明確應用指征時(shí)，應仔細權衡利弊后決定是否應用。哺乳期患者用藥期間暫停哺乳。
    7.不推薦兒童患者應用本藥。

    三、吡咯類(lèi)抗真菌藥

    吡咯類(lèi)抗真菌藥包括咪唑類(lèi)和三唑類(lèi)。咪唑類(lèi)藥物常用者有酮康唑、咪康唑、克霉唑等，后兩者主要為局部用藥。三唑類(lèi)中有氟康唑和伊曲康唑，主要用于治療深部真菌病。