血液濾過(guò)（hemofiltration,HF）是血液凈化的新技術(shù)。經(jīng)過(guò)15年的臨床實(shí)踐，證實(shí)血液濾過(guò)在控制頑固性高血壓、糾正心功能不全、清除過(guò)多液體、治療期間副反應和心血管狀態(tài)穩定性、中分子物質(zhì)清除等方面均優(yōu)于血液透析。目前公認血液濾過(guò)是治療腎功能衰竭的一種完全有效的腎臟替代療法。

    一、血液濾過(guò)的適應癥

    基本上與血透相同，適用于急、慢性腎功能衰竭，但在下列情況血液濾過(guò)優(yōu)于血透。

    （一）高血容量所致心力衰竭

    在血透時(shí)往往會(huì )加重心衰，被列為血透禁忌證，而血液濾過(guò)則可以治療心衰。因為

    ①血液濾過(guò)能迅速清除過(guò)多水分，減輕了心臟的前負荷；
    ②不需使用醋酸鹽透析液，因而避免了由此而引起的血管擴張和抑制心肌收縮力；
    ③血液濾過(guò)脫水過(guò)程中，雖然血容量減少，但外周血管阻力卻升高，因此心搏出量下降，減輕了心臟負荷；
    ④血液濾過(guò)時(shí)血漿中溶質(zhì)濃度變動(dòng)小，血漿滲透壓基本不變，清除大量水分后，血漿蛋白濃度相對升高，有利于周?chē)M織水分進(jìn)入血管內，從而減輕水腫。

    （二）頑固性高血壓

    血透治療的病人發(fā)生頑固性高血壓可達50%（高腎素型），而血液濾過(guò)治療時(shí)，可降至1%，有的可停用降壓藥。血壓下降原因除有效清除過(guò)量水、鈉外，可能還有其他原因。有人曾反復測定血漿和濾液中血管緊張素Ⅱ，發(fā)現兩者的濃度相近，表明血液濾過(guò)能清除血漿中的某些加壓物質(zhì)。另一方面血液濾過(guò)時(shí)，心血管系統及細胞外液容量均比較穩定，明顯減少了對腎素-血管緊張素系統的刺激。

    （三）低血壓和嚴重水、鈉潴留

    接受血液濾過(guò)治療的病人，其心血管穩定性明顯優(yōu)于血透，血透治療期間低血壓發(fā)生率達25%～50%，但在血液濾過(guò)治療時(shí)低血壓發(fā)生率可降至5%。

    其原因為：

    ①血液濾過(guò)時(shí)能較好地保留鈉，在細胞外液中能保持較高水平的鈉以維持細胞外液高滲狀態(tài)，使細胞內液向細胞外轉移，即使在總體水明顯減少的情況下，仍能保持細胞外液容量穩定；
    ②血液濾過(guò)時(shí)血容量減少，血漿中去甲基腎上腺素（NA）濃度升高，使周?chē)茏枇υ黾樱３至搜獕悍€定，而血透時(shí)NA則不升高；
    ③血液濾過(guò)時(shí)低氧血癥不如血透時(shí)嚴重；
    ④避免了醋酸鹽的副作用；
    ⑤血液濾過(guò)時(shí)溶質(zhì)濃度變動(dòng)小，血漿滲透壓較血透穩定；
    ⑥血液濾過(guò)時(shí)濾過(guò)膜的生物相容性比常用透析膜好，故血液濾過(guò)能在短時(shí)間內去除體內大量水分，很少發(fā)生低血壓，尤其對年老心血管功能不穩定的嚴重病人，血液濾過(guò)治療較為完全；
    ⑦血液濾過(guò)時(shí)返回體內血液溫度為35℃，由于冷刺激自主神經(jīng)，使NA分泌增加，而血液透析溫度38℃，使周?chē)軘U張，阻力降低。

    （四）尿毒癥心包炎

    在持續血透病人，尿毒癥心包炎發(fā)病率達20%～25%，原因未明，改作血液濾過(guò)后，發(fā)現心包炎治療時(shí)間較血透短，可能是血液濾過(guò)脫水性能好，清除“中分子”毒性物質(zhì)較好之故。

    （五）急性腎功能衰竭

    持續或間歇的血液濾過(guò)是急性腎衰的有效措施。CAVH對心血管功能不穩定、多臟器功能衰竭、病情危重的老年患者有獨特的優(yōu)點(diǎn)。

    （六）肝昏迷

    許多學(xué)者認為血液濾過(guò)對肝昏迷治療效果比血透好，但比血漿置換血液灌流差。

    二、血液濾過(guò)的常見(jiàn)并發(fā)癥

    （一）置換液污染

    由于轉置換液輸入量大，污染機會(huì )多，故有可能發(fā)生敗血癥，有一報告800人次血液濾過(guò)中有兩例因液體污染發(fā)生敗血癥而死亡。

    （二）氨基酸與蛋白質(zhì)丟失

    氨基酸平均分子量140，Streicher測出每次血液濾過(guò)治療平均丟失5～6g氨基酸，蛋白質(zhì)丟失量各家報告不一，3～14g之間，也有為2～4g。

    （三）激素丟失

    濾液中發(fā)現有胃泌素、胰島素、抑胃泌素、生長(cháng)激素刺激素B和甲狀旁腺素，但對血漿濃度影響不大。可能是血液濾過(guò)時(shí)可清除激素降解產(chǎn)物，這些降解產(chǎn)物是干擾激素生物活性的物質(zhì)。

    （四）血壓下降

    主要是液體平衡掌握不好，脫水速度過(guò)快所致。