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臨床上診斷休克至少應(yīng)該包括4個(gè)方面的內(nèi)容:導(dǎo)致休克的病因、一定程度的血壓下降、組織灌注不良及組織缺氧的表現(xiàn)器官功能的改變。針對(duì)不同類型的休克都有具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)往往非常具體、量化,為臨床診斷提供了極大的方便,同時(shí)也為臨床診斷制定了明確的界限。
更確切地說(shuō),應(yīng)當(dāng)將休克認(rèn)為是一種綜合征,是多種致病因素都有可能引發(fā)的一種病理生理演變過(guò)程?？梢砸鹦菘说闹虏∫蛩刈饔糜跈C(jī)體后,機(jī)體在這種損傷因素的作用下已經(jīng)具有發(fā)生休克的潛在危險(xiǎn),或者說(shuō)休克的病理生理過(guò)程已經(jīng)開始。但臨床上并不馬上表現(xiàn)出血壓下降或出現(xiàn)其它可反應(yīng)休克的臨床指標(biāo)甚至休克的病理生理過(guò)程已經(jīng)發(fā)展了一段的時(shí)間后,其臨床表現(xiàn)可能仍不能滿足休克的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)。可以認(rèn)為,休克的病理生理過(guò)程是一條線,而診斷休克的具體標(biāo)準(zhǔn)是這條線上的一個(gè)點(diǎn)。這種線和點(diǎn)的概念對(duì)臨床治療有著不同的意義。
臨床治療首先應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)“早”。不僅發(fā)現(xiàn)要早,干預(yù)也要早。其次,要注重于預(yù)的整體性和連續(xù)性。尤其是在休克的治療中,這方面的作用更為重要。ICU中的監(jiān)測(cè)性和治療性的儀器也都是在這方面起作用。血壓的改變一直都是診斷休克的重要指標(biāo)之。但是,在休克發(fā)生發(fā)展的病理生理過(guò)程中,在血壓變化之前已經(jīng)有眾多因素發(fā)生了改變,而血壓的改變是這些因素的共同結(jié)果。機(jī)體自身的所謂“代償”作用使得血壓的變化出現(xiàn)較晚。應(yīng)當(dāng)承認(rèn),這些“代償機(jī)制”的出現(xiàn)仍然是機(jī)體受損的結(jié)果和進(jìn)步損傷的原因。所以,可以說(shuō)休克時(shí)血壓如發(fā)生改變,那么休克的過(guò)程可能已經(jīng)過(guò)了一半。如果等待病人的臨床表現(xiàn)滿足休克的診斷標(biāo)準(zhǔn),則已經(jīng)失去了重要的治療時(shí)機(jī)。目前ICU的監(jiān)測(cè)和治療手段已經(jīng)可以在血壓變化之前更早地發(fā)現(xiàn)這些因素,使對(duì)休克治療開始得更早,更為及時(shí)。連續(xù)性的監(jiān)測(cè)可以保證對(duì)休克的治療更具有完整性和連續(xù)性。所以,在臨床治療中強(qiáng)調(diào)休克是個(gè)病理生理改變過(guò)程更具有實(shí)際意義。