【DOC】（左側）股骨粗隆間骨折首次病志模版 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：醫璐冇伱
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 臨床其他
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-11-17 11:15:55

【doc】（左側）股骨粗隆間骨折首次病志模版1.病例特點(diǎn)：?(1)老年男性，80歲，病程4小時(shí)。?(2)臨床表現：頭昏摔傷致左髖部疼痛、活動(dòng)障礙。?(3)既往：有“冠心病、心絞痛”、“腦出血”病史4年余，有“高血壓”病史4年余，收縮壓最高達180mmHg以上，長(cháng)期服藥控制（具體藥名不詳）。無(wú)肝炎病史及其密切接觸史，無(wú)結核病史及其密切接觸史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)外傷史，無(wú)血制品輸注史，無(wú)過(guò)敏史，預防接種史按計劃進(jìn)行。無(wú)特殊環(huán)境毒物接觸史。?(4)查體：血壓：154/75mmHg，神清，雙耳失聰。左下肢輕度短縮外旋畸形，左髖部稍腫脹，局部壓、叩痛明顯，左下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性。左髖關(guān)節屈伸活動(dòng)障礙，左足趾活動(dòng)可，感覺(jué)、血運可。左下肢較對側短縮約2cm。余肢體未見(jiàn)明顯異常。?(5)輔助檢查：??X線(xiàn)片（2010.9.16.本院）示：左股骨粗隆間骨折。2.擬診討論：?根據患者80歲男性，因頭昏摔傷致左髖部疼痛、活動(dòng)障礙4小時(shí)入院；體查：左下肢輕度短縮外旋畸形，左髖部稍腫脹，局部壓、叩痛明顯，左下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性。左髖關(guān)節屈伸活動(dòng)障礙，左足趾活動(dòng)可，感覺(jué)、血運可。左下肢較對側短縮約2cm；門(mén)診資料：X線(xiàn)片（2010.9.16.本院）示：左股骨粗隆間骨折；結合病史、既往史、體格檢查、門(mén)診資料初步診斷：?（1）左股骨粗隆間骨折（Ⅳ型）。?（2）高血壓病3級，極高危組。?（3）冠心病，不穩定性心絞痛，心功能2級。3.病例分型：B型。4.診療計劃：?（1）完善相關(guān)檢查：如：心臟彩超、胸片、心電圖等。?（2）暫予患肢皮膚牽引，注意患肢血運情況。?（3）限期手術(shù)。

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