作者：四川大學(xué)華西基礎醫學(xué)與法醫學(xué)院，四川成都610041 陳樂(lè )創(chuàng )

    腎性高血壓指繼發(fā)于各種腎臟疾病的高血壓，約占高血壓病因的5％，包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓。腎性高血壓與原發(fā)性高血壓不同，有其自身的特點(diǎn)，治療上有其特殊性。

    腎血管及腎實(shí)質(zhì)性病變是繼發(fā)性高血壓最重要的原因，及時(shí)發(fā)現和治療腎臟原發(fā)病是控制和根治高血壓的關(guān)鍵，而控制高血壓也是保護腎功能的重要措施之一。腎實(shí)質(zhì)性高血壓既起源于腎臟實(shí)質(zhì)性病變又反過(guò)來(lái)加重腎臟損害。各種降壓藥，只要能滿(mǎn)意地控制血壓均能保護腎功能，阻止腎衰竭的進(jìn)程，甚至部分逆轉高血壓所致的血管損害。

    1 一般治療

    腎性高血壓的最簡(jiǎn)單也是最重要的治療方法就是調整生活習慣、戒煙、節制飲酒、正確對待環(huán)境壓力、保持正常心態(tài)，對抗高血壓藥物治療的順從性l引。終末期腎衰竭接受透析的患者首先要調整水、鹽的攝入量，達到理想干體重，低鈉、低脂。低鈉不僅可有效控制鈉、水潴留，并可增加血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及鈣離子通道阻滯劑（CCB）的降壓效果。

    2 中醫治療

    頑固性腎性高血壓多由于腎實(shí)質(zhì)的損害使正常腎組織所具有的抗高血壓物質(zhì)相對減少（如前列腺素A、F及胰舒血管素和緩激肽等）所致。對其治療采取中醫治療。以自擬方為基礎。頭痛眩暈，四肢抽搐加羚羊角粉3g吞服。肝火偏甚加夏枯草、生地黃。脾腎陽(yáng)虛，形寒肢冷，顏面蒼白，意識朦朧，嘔吐厭食加熟附片、黨參、白蔻仁、半夏。尿素氮明顯增高加大黃、土茯苓。注意飲食調理。嘔吐嚴重者可鼻飼或直腸給藥。

    3 西醫治療

    3.1  利尿劑是最有價(jià)值的抗高血壓藥物之一，雙克、速尿、安體舒通宜小劑量使用。鈉催離作用持久，降壓平穩，不引起糖、脂質(zhì)和尿酸代謝的紊亂，24h平穩利尿、降壓，不激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統（RAAS）。

    3.2 CCB主要通過(guò)擴張外周阻力血管而降壓，治療劑量下對容量血管無(wú)擴張作用_引。可減低腎小球毛細血管壓力，減少大分子物質(zhì)在腎小球系膜區沉積，抑制系膜細胞及基質(zhì)的增殖來(lái)減少腎小球硬化的發(fā)展，從而具有腎保護作用。

    3-3 p受體阻滯劑通過(guò)阻滯心臟、腎臟及中樞的p受體使血管擴張，血壓下降。這類(lèi)藥物對心輸出量偏高或血漿腎素活性增高的高血壓效果最好。

    3.4 血管擴張劑主要是通過(guò)直接擴張小動(dòng)脈，降低外周阻力，使血壓下降。硝普鈉能選擇性地擴張小動(dòng)脈和小靜脈，在血管擴張藥中占有獨特的地位。可快速降壓及降低心臟前負荷，也用于急性左心衰的治療。但在腎功能不全的患者應警惕氰化物中毒。

    3.5 ACEIACEI對腎臟特有的保護作用，使它在腎性高血壓的治療中占有愈來(lái)愈重要的位置，被公認為是保護腎臟最有效的藥物，對具有大量蛋白尿的腎臟病及糖尿病腎病，其延緩腎損害進(jìn)展療效尤為顯著(zhù)。通過(guò)阻斷ACE、增加緩激肽和血管緊張素l～7的作用，ACEI可選擇性擴張出球小動(dòng)脈，糾正腎小球內跨膜高壓、高灌注、高濾過(guò)，從而降低腎血管阻力，使有效腎血流量增加。它所具有的抗增生、肥大及致纖維化；抗氧化應激；改善胰島素抵抗；改善凝血纖溶狀態(tài)；影響動(dòng)脈粥樣硬化等作用是其他降壓藥所望塵莫及的。

    3.6 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ATRA）它具有高選擇性的阻斷AT。作用。與ACEI不同，ATRA高血鉀和咳嗽發(fā)生率低，不減少腎臟血流量，部分ATRA還可降低血尿酸（如蘆沙坦），臨床上有更廣闊的前景。ACEI與ATRA聯(lián)用可增加降低尿蛋白的效果。