該研究旨在評價(jià)核苷（酸）類(lèi)似物初始聯(lián)合治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效及對eGFR的影響。

    研究結果

    各抗病毒治療組在1年、2年及3年時(shí)Child-pugh評分較基線(xiàn)均顯著(zhù)下降（P<0.05），各組間無(wú)明顯差異（P>0.05）；各抗病毒組間的HBV-DNA不可測率無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），LDT+ADV組在2年及3年時(shí)HBeAg陰轉率高于其他各組。ETV組、LAM+ADV組、LDT+ADV組的3年累計肝癌發(fā)生率無(wú)統計學(xué)差異；各抗病毒治療組在3年隨訪(fǎng)中均未出現明顯CK升高及肌病等不良反應，肌酐在1年、2年及3年時(shí)較基線(xiàn)無(wú)明顯變化（P>0.05）；各抗病毒治療組的平均1年住院次數較對照組明顯下降，具有統計學(xué)差異（P<0.05）。失代償期乙肝肝硬化患者腎功能輕度受損占26.5%.各抗病毒治療組間在1年、2年及3年時(shí)eGFR無(wú)明顯差異（P>0.05），而LDT+ADV組在1年、2年及3年時(shí)eGFR有逐年升高趨勢，50%患者腎功能改善。

    研究方法

    分析2008年1月至2011年10月我院159例乙型肝炎肝硬化患者的臨床資料，每3個(gè)月隨訪(fǎng)一次并收集其臨床數據，隨訪(fǎng)3年病例納入研究。恩替卡韋（ETV）組35例、拉米夫定（LAM）+阿德福韋酯（ADV）組37例、替比夫定（LDT）+阿德福韋酯（ADV）組20例及對照組25例。采用簡(jiǎn)化的腎臟病飲食改良（abbreviate modifed diet in renal disease,aMDRD）公式計算GFR,估算腎小球濾過(guò)率（eGFR）=186×血清肌酐-1.154×年齡-0.203×0.742（女性），其中eGFR單位為ml?min-1?1.73m-2.腎功能輕度受損定義為eGFR<90 ml?min-1?1.73m-2.

    結論

    ETV、LAM+ADV及LDT+ADV可改善失代償期乙型肝炎肝硬化患者肝功能，改善生存率，LDT+ADV組eGFR有逐年升高趨勢，50%患者腎功能改善。

    文章來(lái)源：2013北京地區肝病與感染學(xué)術(shù)年會(huì )論文集

    作者:首都醫科大學(xué)附屬北京佑安醫院肝病消化中心 曾阿娟 李磊 張?chǎng)?趙文敏 ** 范春蕾 李冰 董培玲 丁惠國