急診夜班，你需要快速，準確，記住這急診的22條軍規，讓自己的判斷力在困倦時(shí)依然確切。

    1、住院臥床患者起床后突發(fā)呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停，需高度懷疑肺動(dòng)脈血栓栓塞。

    2、機械通氣患者突發(fā)氧合下降、呼吸困難，尤其在嗆咳、吸痰后需高度懷疑氣胸，因情況緊急，可行試穿抽氣。

    3、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無(wú)腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現，診斷性腹穿往往能發(fā)現此類(lèi)患者休克的原因。

    4、中老年病人，高血壓病史，突發(fā)頭暈加重，四肢肌力及肌張力正常，不一定就是單純血壓升高，也可能發(fā)生了腔隙性腦梗，千萬(wàn)不要開(kāi)點(diǎn)降壓藥就放病人走了！

    5、定位不明確的腹痛，即使無(wú)板狀腹，如伴腸鳴音消失，高度考慮胃腸穿孔。

    6、凡35歲以上，上腹部以上疼痛不適的，均應做心電圖（女性絕經(jīng)后），已有血。

    7、對呼吸困難，呼吸不快，肺部沒(méi)啰音，呼氣相沒(méi)延長(cháng)，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要問(wèn)其家屬有沒(méi)有哮喘病史，有可能是重癥哮喘。

    8、腹痛病人，腎區扣痛，B超提示結石的病人，能想當然就是腎絞痛，有時(shí)很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀(guān)察排除其它疾病，檢查最好多做。

    9、眩暈，頭昏，頭痛，暈厥鑒別要明確。

    眩暈：機體對于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙。表現為突發(fā)性的自身或外物按一定方向的旋轉，浮沉，漂移或翻滾感。

    頭昏：以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。

    頭暈：間歇性或持續性的頭重腳輕和搖晃不穩定感。

    暈厥：突然發(fā)作，意識喪失時(shí)間段，不能維持正常姿勢或倒地，在短時(shí)間內恢復。

    10、急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現腹痛，一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛——體溫升高——白細胞增高與核左移現象。

    11、女性患者，如出現急性腹痛，除前面多位戰友提到的要驗HCG外，還要問(wèn)問(wèn)問(wèn)白帶情況如果有發(fā)熱白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。

    12、冠心病患者突然出現胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化。

    13、劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能是量少未顯影。

    14、腹痛患者常規查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。

    15、腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內科性腹痛120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經(jīng)濟條件較好，多長(cháng)期服藥；后者經(jīng)濟較差，常未用藥）。

    16、不明原因反應遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染。

    17、年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過(guò)度通氣綜合征。

    18、查看心電圖時(shí)，先看心律而非心律。

    19、胸痛鑒別診斷中按“嚴重性、緊急性和預后好壞”排序，排在最前的幾個(gè)病種是：主動(dòng)脈夾層瘤（破裂）——急性大面積心梗——肺大血管栓塞——張力性氣胸——急性心包填塞——膈疝——胸部腫瘤。另外注意腹部膈下病變導致胸痛的病變。

    20、無(wú)發(fā)熱病人出現麻痹和癱瘓癥狀，不伴有感覺(jué)改變，支持肉毒桿菌中毒。

    21、對于出血的病人首先止血！這比補充失血量更重要。謹慎輸血。

    22、高血糖高滲綜合征的患者，要在充分容量復蘇之后，才能應用胰島素。