一、血液灌流的概念

    血液灌流（HP）是一種新的血液凈化系統。該系統采用動(dòng)脈血液體外分流的技術(shù)，將病人動(dòng)脈血流經(jīng)管道引向灌流器，血液經(jīng)過(guò)灌流器時(shí)受到吸附劑或其他生物材料的作用而得到凈化或生化處理，灌流后的血液再經(jīng)管道返回靜脈。這一過(guò)程有點(diǎn)兒類(lèi)似于血液透析，所不同的是在“凈化”的機理方面，血液透析藉超濾及透析作用而除去小分子代謝廢物及水分，而血液灌流則有賴(lài)于吸附劑、酶、活細胞等對血液某些成分進(jìn)行吸附粘除或加工處理。

    二、歷史與現狀

    從70年代開(kāi)始，世界各國都有人投入了這項研究，加拿大、美國、英國、西德、法國、意大利、日本和挪威等國都相繼報告了包膜活性炭血液灌流的臨床應用。包膜材料也不限局于火棉膠一種，丙烯酸明膠、醋酸纖維素、甲基丙烯酸明膠、明膠等材料都曾被人采用。

    我國于70年代末期開(kāi)始也逐步進(jìn)入這一領(lǐng)域。上海、天津、重慶、北京等地都相繼研制了不同原料、不同包膜材料的活性炭或其他吸附劑。各地用活性炭血液灌流治療的病種中包括有急性藥物中毒、有機磷或有機氯農藥中毒、精神分裂癥、尿毒癥和急性肝功能衰竭等。

    三、活性炭與樹(shù)脂的吸附解毒機理

    自60年代以來(lái)，隨著(zhù)血液灌流技術(shù)的發(fā)展，活性炭的應用進(jìn)入了臨床急性解毒和治療急性代謝中毒疾病的領(lǐng)域。活性炭是一種非常疏松多孔的物質(zhì)，其來(lái)源相當多樣，包括植物、骨殼、動(dòng)物骨骼、木材、石油等，經(jīng)蒸餾、炭化、酸洗及高溫、高壓等處理后變得疏松多孔，也即“活化”了。

    造成活性炭的強及吸附性的重要原因，在于多孔性，無(wú)數的微孔形成了巨大的比表面積，按國內、外文獻報告，活性炭的比表面積可達到600～1000m2/g 。

    活性炭的吸附是非特異性的。吸附劑對吸附質(zhì)的吸附效率與下例各種因素都有關(guān)系：吸附質(zhì)濃度、分子大小、分子表面構形以及溶液的pH、溫度、電解質(zhì)濃度等等。就分子的大小而言，一般分子較大吸附率較低，分子較小吸附率較高。還有人發(fā)現分子的碳鏈越長(cháng)，吸附率越低。

    四、吸附劑血液灌流的臨床應用

    目前血液灌流的應用主要還是在臨床急癥搶救的范圍內，在這一范圍內又以搶救各種藥物和毒物中毒為主。近年來(lái)國內、外已有不少研究者著(zhù)手開(kāi)展血液灌流治療急性肝衰竭和急性腎衰竭的課題。

    （一）藥物中毒

    巴比妥類(lèi)藥物，其他導眠能、安定、利眠寧等都帶有三環(huán)或雜環(huán)結構，對中性樹(shù)脂和活性炭表面有很高的親和力，在血液灌流中常可達到很高的清除率。從近年來(lái)國際國內臨床應用血液灌流的實(shí)踐來(lái)看搶救得最多的還是這一類(lèi)催眠、安定類(lèi)神經(jīng)抑制性藥物。

    （二）清除代謝廢物

    最遠若干年，血液灌流在臨床應用范圍逐漸大，許多研究者發(fā)現吸附劑血液灌流對尿毒癥患者血中的尿酸、肌酐、中分子量的代謝毒物，以及肝衰竭血中的芳香氨基酸類(lèi)、硫醇有機酸酚類(lèi)和中分子代謝藥物也有顯著(zhù)的吸附作用。

    （三）農藥中毒

    活性炭對有機磷農藥有一定吸附作用，對明確有大劑量有機磷農藥中毒的患者估計內科療法單獨搶救尚嫌不足，則應早期充分多次的原則進(jìn)行血液灌流。

    （四）聯(lián)合應用

    在某種特殊的情況下血液灌流可以與血液透析聯(lián)合使用。如某些中毒導致急性腎衰或在原有的腎功能衰竭基礎上又發(fā)生急性藥物中毒便可考慮聯(lián)合使用。

    （五）血液灌流的其他適應癥

    近年來(lái)，HP在治療急性肝功能衰竭方面的作用引起人們很多注意。Chang于1972年在Loncet報告一例深度昏迷的肝衰竭病人用活性炭血液灌流治療后意識迅速恢復。國內杭州市第六人民醫院等單位也曾用微囊活性炭血液灌流治療3～4度肝昏迷病人，意識改善，生存時(shí)間延長(cháng)，但生存率未提高。