新生兒黃疸的元兇——膽紅素

新生兒黃疸時(shí)新生兒期非常常見(jiàn)的一種現象，超過(guò)2/3足月或近足月的新生兒在生后早期都可出現黃疸。

那么寶寶為什么會(huì )發(fā)生黃疸呢？爸爸媽媽們會(huì )查到各種各樣的病因、分類(lèi)。但所有的這些黃疸種類(lèi)其實(shí)都歸結于一個(gè)元兇——膽紅素。

 膽紅素是什么？

父母們可能對這個(gè)詞很陌生，從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，了解過(guò)，但是如果寶寶去醫院檢查黃疸的時(shí)候，一定會(huì )接觸到這個(gè)詞。因為醫學(xué)臨床上，膽紅素水平是判斷寶寶黃疸程度的主要依據。

黃疸雖然是一種黃染現象，用過(guò)肉眼觀(guān)察確實(shí)可以初步判斷寶寶的黃疸程度，但是，這種觀(guān)測指標容易受到很多因素的影響，比如照明環(huán)境、醫生的經(jīng)驗、寶寶的本身的皮膚顏色等，這些因素都會(huì )導致結果產(chǎn)生偏差，所以，使用膽紅素來(lái)作為檢測指標，更為精確和嚴謹。

 膽紅素的代謝路徑？

膽紅素的生成——多數來(lái)源于衰敗的紅細胞。

寶寶出生前，生長(cháng)于媽媽的子宮內，相較于大氣來(lái)說(shuō)是一個(gè)缺氧的環(huán)境，就像高原上生活的人們一樣，血液中的紅細胞會(huì )增多，來(lái)保證更加有效的運輸氧氣。而寶寶出生后，開(kāi)始呼吸來(lái)獲得氧氣，血液中大量紅細胞變得多余，衰敗產(chǎn)生引起寶寶黃疸的物質(zhì)——膽紅素。

膽紅素的特點(diǎn)——有毒與無(wú)毒兩種狀態(tài)。

在人體的代謝過(guò)程中，膽紅素存在兩個(gè)狀態(tài)：

結合性的膽紅素（直接膽紅素），無(wú)毒的，水溶性的

未結合的膽紅素（間接膽紅素），游離在血液中，有毒，但是脂溶性的，這一特質(zhì)使它可以穿過(guò)血液和大腦之間的屏障，進(jìn)入中樞系統，對寶寶的大腦和神經(jīng)系統造成永久性傷害，導致寶寶耳聾，發(fā)育遲緩或出現一種腦性癱瘓后遺癥，嚴重者甚至死亡

膽紅素的代謝——通過(guò)肝臟轉運、攝取、處理。

（1） 游離在血液中的未結合的膽紅素（有毒）與血漿白蛋白結合之后，轉運至肝臟。

（2） 膽紅素進(jìn)入肝臟之后通過(guò)膽紅素—載體蛋白Y/Z蛋白轉運，通過(guò)肝藥酶（UDPGT）催化，形成結合膽紅素（無(wú)毒）。

（3） 結合膽紅素經(jīng)過(guò)膽汁排泄至腸道。

（4） 正常結合膽紅素通過(guò)細菌作用由糞便排出，也可由尿液排出。少部分結合膽紅素可被腸道環(huán)境中的酶水解為未結合性的膽紅素（有毒），被腸道重新吸收。這一重吸收過(guò)程被稱(chēng)為【腸肝循環(huán)】 

 新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)？

（1） 膽紅素生成過(guò)多

新生兒每日生成的膽紅素明顯高于成人。新生兒8.8mg/kg，成人3.8 mg/kg。

這是因為第一，寶寶出生前，生長(cháng)于媽媽的子宮內，相較于大氣來(lái)說(shuō)是一個(gè)缺氧的環(huán)境，就像高原上生活的人們一樣，血液中的紅細胞會(huì )增多，來(lái)保證更加有效的運輸氧氣。而寶寶出生后，開(kāi)始呼吸來(lái)獲得氧氣，血液中大量紅細胞變得多余，所以衰敗。

第二，新生兒紅細胞壽命相對短。早產(chǎn)兒低于70天，足月兒約80天，成人的紅細胞壽命為120天。

（2） 血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素能力不足

剛分娩的新生兒有不同程度的酸中毒，會(huì )減少膽紅素和血漿白蛋白之間的聯(lián)結。此外，窒息、感染、早產(chǎn)、低血糖等也會(huì )降低結合率。

（3） 肝細胞處理膽紅素能力差

   由之前的膽紅素代謝途徑我們可以知道：肝臟里，有兩種物質(zhì)會(huì )顯著(zhù)影響膽紅素的代謝，膽紅素—載體蛋白Y/Z蛋白轉運，和肝藥酶（UDPGT）催化。

   而新生兒出生時(shí)這兩個(gè)物質(zhì)，都含量低，并且活性差。因此，新生兒的膽紅素代謝容易受阻。

   早產(chǎn)兒這一情況更為明顯，可能會(huì )出現暫時(shí)性嬰兒肝內膽汁淤積。

（4） 腸肝循環(huán)

正常結合膽紅素通過(guò)細菌作用由糞便排出，也可由尿液排出。少部分經(jīng)過(guò)腸肝循環(huán)重新吸收。

對于新生兒來(lái)說(shuō)，腸道蠕動(dòng)性差，腸道菌群尚未完全建立，胎糞在腸道內滯留，腸肝循環(huán)水平明顯高于成人。結合膽紅素又被重新水解為未結合性的膽紅素（有毒），并且被重新吸收，導致新生兒體內膽紅素水平過(guò)高。

 茵梔黃口服液的退黃機制？

（1） 加速膽汁分泌以及排泄

（2） 誘導肝藥酶

（3） 減少腸肝循環(huán)

茵梔黃口服液四大主要成分：茵陳、梔子、黃芩、金銀花。

茵陳：促進(jìn)膽汁分泌及排泄；保護肝細胞膜。

梔子：保護肝細胞；促進(jìn)膽汁的分泌；降低膽紅素和轉氨酶； 

黃芩：減輕炎性介質(zhì)作用；保護肝細胞

金銀花：抗氧化作用；抑菌抗病毒作用 ；保肝作用