非酒精性脂肪性肝炎（NASH）所致的晚期肝纖維化經(jīng)常伴隨著(zhù)肝內脂肪的減少，甚至完全消失（耗竭性非酒精性脂肪性肝炎）。但是這種現象發(fā)生的機制尚未明確。載脂蛋白在任何原因所致的肝硬化中都會(huì )升高，有較強的抗脂肪肝活性。
 

    研究設計

    在這個(gè)研究中，我們檢查了65個(gè)病理活檢確診為晚期非酒精性脂肪性肝炎（肝硬化3-4期）和54個(gè)輕度非酒精性脂肪性肝炎（肝硬化0-1期）的患者，以明確是否肝內脂肪的消失與載脂蛋白含量的變化有關(guān)。

    所有患者均在肝病理活檢的同時(shí)行空腹血液檢查和人體測量。肝內脂肪含量通過(guò)形態(tài)測定法精確測量。應用免疫分析法測定血清中的載脂蛋白的含量。

    研究結果

    比起早期非酒精性脂肪性肝炎,晚期非酒精性脂肪性肝炎的患者更易出現胰島素抵抗、向心性肥胖，年齡也較大，但是二者肝內脂肪和載脂蛋白含量并無(wú)差別。

    在整個(gè)研究隊列中，載脂蛋白和肝內脂肪的百分比呈顯著(zhù)負相關(guān)（r = -0.28, P < 0.01），而晚期非酒精性脂肪性肝炎患者中，這種負相關(guān)更加顯著(zhù)（r = -0.40, P < 0.01）。

    晚期非酒精性脂肪性肝炎的患者載脂蛋白每增加4微克/升，肝內脂肪的含量降低5%（比值比為2.0,95%置信區間1.3-3.0, P < 0.01）。經(jīng)過(guò)多變量分析發(fā)現，載脂蛋白與肝內脂肪完全消失（耗竭性非酒精性脂肪性肝炎）高度相關(guān)（12.1 對應 7.4 g/L, P = 0.001）。

    體內和體外實(shí)驗已經(jīng)證明載脂蛋白、膽汁酸和脂肪細胞fexaramine活性的關(guān)系，提示肝細胞和脂肪細胞互相替代。

    結論

    晚期非酒精性脂肪性肝炎患者血清中載脂蛋白的含量與肝內脂肪減少獨立相關(guān)。載脂蛋白可能是耗竭性非酒精性脂肪性肝炎的部分原因。