《直腸癌診療指南》內容預覽：

    范圍:本指南規定了直腸癌的規范化診治流程、診斷依據、診斷和鑒別診斷、治療原則及治療方案。本指南適用于農村重大疾病醫療保障工作定點(diǎn)醫院對直腸癌的診斷和治療。

    術(shù)語(yǔ)和定義:下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。直腸系膜：指的是在中下段直腸的后方和兩側包裹著(zhù)的，形成半圓，厚1.5～2.0cm的結締組織，內含有動(dòng)脈、靜脈、淋巴組織及大量脂肪組織，上自第3骶椎前方，下達盆膈。

    縮略語(yǔ):下列縮略語(yǔ)適用于本指南。TME：（totalmesorectalexcision）全直腸系膜切除術(shù).CEA：（carcinoembryonicantigen）癌胚抗原

    癥狀:主要表現為直腸刺激癥狀：便頻、里急后重、肛門(mén)下墜、便不盡感、肛門(mén)痛等。大便表面帶血和/或粘液，嚴重時(shí)有膿血便。根據臨床表現出現的頻度，直腸癌臨床表現依次以便血、便頻及大便變形多見(jiàn)。

    直腸指診:凡遇到患者有便血、直腸刺激癥狀、大便變形等癥狀均應行直腸指診。檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴，要注意有無(wú)腫物觸及，腫瘤距肛門(mén)距離、大小、硬度、活動(dòng)度、粘膜是否光滑、有無(wú)壓痛及與周?chē)M織關(guān)系、是否侵犯骶前組織。如果腫瘤位于前壁，男性必須明確與前列腺關(guān)系，女性患者需做陰道指診，查明是否侵犯陰道后壁。指診檢查完畢應觀(guān)察指套有無(wú)血跡。

    內鏡檢查:內鏡檢查是診斷直腸癌最安全、有效的檢查方法。內鏡檢查可直接觀(guān)察病灶，并取活體組織做病理診斷。取活檢時(shí)需注意取材部位，做多點(diǎn)取材。如果活檢陰性且臨床考慮為腫瘤的患者，應重復取材以免漏診。

    X線(xiàn)檢查:氣鋇雙重對比造影X線(xiàn)攝片檢查表現有：①結節狀充盈缺損，多在直腸的內側壁，圓形光滑或輕度分葉，局部腸壁僵硬，凹入；②菜花狀腫塊，較大，表面不平，分葉明顯，其底寬，腸壁僵硬；③不規則的環(huán)狀狹窄，管壁僵硬，粘膜中斷，分界截然；④不規則的腔內龕影，呈三角形、長(cháng)條形等，較淺，周?chē)h(huán)堤寬窄不均；⑤完全性腸梗阻，或腸套疊征象，阻塞近段有時(shí)難以顯示。應注意，鋇灌腸的X線(xiàn)檢查有時(shí)無(wú)法顯示直腸病變，易讓人產(chǎn)生無(wú)病變的錯覺(jué)。胸部X射線(xiàn)攝影檢查:應包括胸部正位和側位片，排除肺轉移。對于胸部X線(xiàn)檢查異常者行胸部CT檢查除外轉移。

    B型超聲波檢查:腹部B型超聲掃描對判斷肝臟有無(wú)轉移有一定價(jià)值，應列為術(shù)前常規檢查內容。

    CT掃描檢查:腹盆腔增強CT檢查應為常規檢查項目，對于術(shù)前了解肝內有無(wú)轉移，腹主動(dòng)脈旁淋巴結是否腫大，癌腫對周?chē)Y構或器官有無(wú)浸潤，判斷手術(shù)切除的可能性和危險性等，指導術(shù)前選擇合理的治療方案提供可靠依據。   

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