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    鼻出血臨床路徑(2011年版)

    2012-06-01 14:15 閱讀:3601 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:賈* 責任編輯:賈敏
    [導讀] 一、鼻出血臨床路徑標準住院流程 (一)適用對象。 第一診斷為鼻出血(ICD-10:R04.0)。 行鼻止血術(shù)(ICD-9-CM3:21.0)。 (二)診斷依據。 根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù),人民衛生出版社)。 1.癥狀:?jiǎn)蝹然螂p側鼻腔出血,可經(jīng)后鼻

        一、鼻出血臨床路徑標準住院流程

        (一)適用對象。

        第一診斷為鼻出血(ICD-10:R04.0)。
        行鼻止血術(shù)(ICD-9-CM3:21.0)。

        (二)診斷依據。

        根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù),人民衛生出版社)。
        1.癥狀:?jiǎn)蝹然螂p側鼻腔出血,可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴重者可合并休克表現。
        2.體征:鼻腔內有活動(dòng)性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。
        3.前鼻鏡或鼻內鏡檢查。
        4.必要時(shí)CT或MRI檢查。

        (三)治療方案的選擇。

        根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù),人民衛生出版社)、《臨床技術(shù)操作規范-耳鼻喉科分冊》(中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù),人民軍醫出版社)。
        1.可行鼻腔出血點(diǎn)燒灼或前鼻孔填塞;來(lái)源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。
        2.內鏡下止血術(shù)。
        3.必要時(shí)責任血管結扎或栓塞。

        (四)標準住院日≤7天。

        (五)進(jìn)入路徑標準。

        1.第一診斷必須符合ICD-10:R04.0鼻出血疾病編碼。
        2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

        (六)術(shù)前準備≤3天。

        1.必需的檢查項目:
        (1)血常規、尿常規;
        (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能;
        (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);
        (4)胸片、心電圖。

        2.根據患者病情可選擇的檢查項目:
        (1)輸血相關(guān)檢查;
        (2)凝血因子等檢查;
        (3)鼻竇CT掃描;
        (4)頸動(dòng)脈介入檢查或血管造影。

        (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

        按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發(fā)〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物。

        (八)手術(shù)日為入院3天內。

        1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。
        2.術(shù)中用藥:全身止血藥物,局部減充血劑。
        3.手術(shù):見(jiàn)治療方案的選擇。
        4.輸血:血色素低于6克應予輸血。

        (九)術(shù)后住院恢復≤4天。

        1.根據患者病情可選擇復查部分檢查項目:
        (1)血常規;
        (2)凝血功能;
        (3)鼻竇CT掃描。

        2.術(shù)后用藥:

        按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發(fā)〔2004〕285號)執行,根據患者病情合理使用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。

        (十)出院標準。

        1.鼻腔出血停止。
        2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

        (十一)變異及原因分析。

        1.對止血后反復出血者,可適當延長(cháng)住院時(shí)間,并繼續進(jìn)行針對性檢查和治療。
        2.有影響手術(shù)的合并癥,需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。

        二、鼻出血臨床路徑表單

        適用對象:第一診斷為鼻出血(ICD-10:R04.0)

        行鼻止血術(shù)(ICD-9-CM3:21.0)

        患者姓名:             性別:     年齡:    門(mén)診號:      住院號:

        住院日期:    年    月    日  出院日期:    年    月    日  標準住院日 ≤7天

        點(diǎn)擊下載:鼻出血臨床路徑表單

     

        免費下載:鼻出血臨床路徑


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