一、分泌性中耳炎臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為分泌性中耳炎（ICD-10：H65.3）。
    行鼓膜置管術(shù)（ICD-9-CM-3：20.01）。

    （二）診斷依據。

    根據《Clinical practice guideline:otitis media with effusion》（美國兒科學(xué)會(huì )、家庭醫生學(xué)會(huì )和美國耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)會(huì )），《兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì )，中華醫學(xué)會(huì )耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì )小兒學(xué)組）。

    1.癥狀：聽(tīng)力下降，耳內閉塞感，部分有耳痛、耳鳴。

    2.檢查：

    （1）耳部：鼓膜色澤異常，呈淡黃、橙紅、琥珀色、灰藍或乳白色。鼓膜內陷，鼓室積液多時(shí)外凸，粘連明顯時(shí)為不張態(tài)，光錐彌散或消失，鼓室內可見(jiàn)液平、氣泡。鼓氣耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜活動(dòng)受限。
   （2）鼻咽部：可有腺樣體肥大或新生物。

    3.純音聽(tīng)閾測試：傳導性聽(tīng)力損失，高頻氣骨導聽(tīng)力亦可下降，少數患者合并感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。

    4.純音聽(tīng)閾測試（6歲以下小兒可采用小兒行為測聽(tīng)）：骨氣導閾值升高。

    5.聲導抗測試：鼓室導抗圖為B型或C型，聲反射引不出。

    6.內鏡檢查：成人排除鼻咽癌，兒童可了解腺樣體對咽鼓管咽口阻塞情況。

    7.根據患者情況可選擇影像學(xué)檢查：顳骨CT，鼻咽部CT或鼻咽側位x線(xiàn)攝片。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《Clinical practice guideline: otitis media with effusion》（美國兒科學(xué)會(huì )、家庭醫生學(xué)會(huì )和美國耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)會(huì )），《兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì )，中華醫學(xué)會(huì )耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì )小兒學(xué)組）。

    鼓膜置管術(shù)：適用于中耳乳突積液3–6月未愈。

    （四）標準住院日≤5天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：H65.3分泌性中耳炎疾病編碼，并有下列情況之一：有較高危險發(fā)生言語(yǔ)發(fā)育障礙（原有感音神經(jīng)性聾、顱面部發(fā)育異常及神經(jīng)和認識障礙、精神運動(dòng)發(fā)育遲緩和腭裂）；已有言語(yǔ)發(fā)育延遲；復發(fā)性急性中耳炎伴分泌性中耳炎；鼓膜有嚴重的內陷袋形成伴或不伴粘連；分泌性中耳炎持續3個(gè)月以上。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備≤2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）胸片、心電圖；
    （5）純音聽(tīng)閾測試或小兒行為測聽(tīng)、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、聲導抗測試。

    2.根據患者情況可選擇的檢查項目：
    （1）內鏡檢查；
    （2）顳骨CT、鼻咽側位X光攝片。

    （七）選擇用藥。

    預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機應當按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，預防性用藥時(shí)間為1天。

    其余用藥參照相關(guān)疾病及其術(shù)后用藥。

    （八）手術(shù)日為入院后3天內。

    1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。
    2.手術(shù)方式：見(jiàn)治療方案選擇。

    （九）術(shù)后住院治療≤3天。

    1.必須復查的檢查項目：根據病人情況而定；
    2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗生素。

    （十）出院標準。

    1.一般情況好，無(wú)耳流膿液。
    2.通氣管位置好。
    3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。
    2.出現手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療。    

    二、分泌性中耳炎臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為分泌性中耳炎（ICD-10：H65.3）

    行鼓膜置管術(shù)（ICD-9-CM-3：20.01）

    患者姓名：性別：    年齡：       門(mén)診號：   住院號：

    住院日期：     年   月   日   出院日期：     年   月   日   標準住院日：≤5天

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